Oportunní screening prediabetu a časného diabetu v primární péči

RELEVANTNOST PRO ZDRAVÍ VETERÁNŮ: Nedostatek dobré strategie pro identifikaci prediabetu - pravděpodobně ~ 10 let před rozvojem diabetu, který je klinicky rozpoznán - může být největší současnou překážkou péče o diabetes. Vyvíjíme nový způsob screeningu prediabetu a měl by představovat hlavní příležitost ke zlepšení zdraví ~4 milionů veteránů; Včasné rozpoznání glukózové intolerance by umožnilo zavedení preventivních strategií, které jsou účinné, pohodlné a nákladově efektivní – zlepšení zdraví jednotlivých veteránů, snížení spotřeby zdrojů a nákladů na zdravotní péči související s cukrovkou pro VA a pomůže ušetřit finanční prostředky na VA. zvládání jiných poruch.

SOUVISLOSTI: Prediabetes je hlavním problémem veřejného zdraví, který přináší riziko diabetu a kardiovaskulárních onemocnění (CVD), ale veteráni s prediabetem nejsou detekováni a nemohou dostávat intervence ke snížení jejich rizik; KVO, využití zdrojů ve zdravotnictví a náklady, to vše se zvyšuje předtím, než je diagnostikován diabetes. Diabetesu lze předejít nebo jej oddálit změnou životního stylu nebo léky, ale protože prediabetes neidentifikujeme, glukózová intolerance progreduje 5–10 let a mnoho pacientů má časné komplikace diabetu a zvýšené riziko KVO, když jsou konečně rozpoznáni. Vyvíjíme nový screeningový test na prediabetes, „glukózový provokační test“ (GCT): pacienti mají 50g perorální glukózovou provokační dávku v kteroukoli denní dobu, bez ohledu na stav jídla, s jediným 1hodinovým vzorkem. Pokud GCT překročí mezní hodnotu, absolvují po celonočním hladovění 75g orální glukózový toleranční test se vzorky po 0 a 2 hodinách (OGTT). Naše předběžná data založená na GCRC ukazují ROC AUC 0,83 (70% specificita, 82% senzitivita) a 51 $ na identifikovaný případ; GCT by měl představovat efektivní, pohodlný, levný a nákladově efektivní screening prediabetu – kritického ukazatele individuálního, VA systému zdravotní péče a společenského rizika.

CÍLE: Abychom převedli naše zjištění do lepšího zdraví pacientů s VA, bude nutné GCT implementovat v prostředí primární péče VA – kde praktici často neprovádějí screening na prediabetes nebo optimálně řídí diabetes. Tyto překážky je třeba překonat, aby bylo možné provést definitivní studie, jejichž cílem je ukázat, že použití GCT k detekci prediabetu (a dříve nerozpoznaného diabetu) v primární péči vede ke zlepšení výsledků. Zásadám VA pro celosystémovou implementaci screeningu GCT tedy musí předcházet další logické kroky: ověření a prokázání pravděpodobné nákladové efektivity.

METODY: CÍL #1. Validace: (A) Abychom stanovili proveditelnost, budeme spolupracovat s poskytovateli primární péče VA, abychom vyřešili logistické problémy a určili optimální screeningové strategie. (B) Pro posouzení výkonnosti testu (a) provedeme GCT a změříme A1c u ~1800 pacientů, (b) vyhodnotíme OGTT u všech subjektů a (c) porovnáme křivky citlivosti, specificity a ROC z GCT vs. A1c nebo „prediktivní model“ screeningu v primární péči k těm v našich studiích GCRC. Dostupnost tohoto souboru dat také umožní (d) vyhodnotit následnou léčbu diabetu/prediabetu ve vztahu ke standardizovaným pokynům. CÍL #2. Náklady: Abychom vyhodnotili dopad, (a) zaznamenáme náklady na diagnostické testy, úsilí personálu a čas pacienta; (b) vyjadřují náklady na případ zjištěný jak z hlediska zdravotního systému VA, tak z hlediska společnosti; a (c) porovnat GCT vs. alternativní strategie se širokou škálou předpokladů o falešných-(+)/nepravdivých-(-) nákladech, aby se zohlednily následné nákladové důsledky nedokonalostí testu. Zapojení do tohoto procesu také poskytne (d) těm pacientům ve studii s prediabetem, u kterých se diabetes rozvine, příležitost prozkoumat využití zdrojů VA a náklady před a po diagnóze diabetu. To poskytne předběžná data pro následné návrhy na porovnání využití zdrojů a nákladů v porovnání s ostatními pacienty s VA, kteří jsou nově diagnostikováni s diabetem v prostředí, kde neexistuje screening na prediabetes.