Opportunistisk screening for prædiabetes og tidlig diabetes i primærpleje

RELEVANS FOR VETERANERS SUNDHED: Mangel på en god strategi til at identificere prædiabetes - sandsynligvis ~10 år før udviklingen af ​​diabetes, som er anerkendt klinisk - kan være den største nuværende hindring for diabetesbehandling. Vi er ved at udvikle en ny måde at screene for prædiabetes på, og det bør udgøre en stor mulighed for at forbedre sundheden for ~4 millioner veteraner; Tidlig anerkendelse af glukoseintolerance ville tillade iværksættelse af forebyggende strategier, som er effektive, bekvemme og omkostningseffektive - forbedring af individuelle veteraners helbred, reduktion af diabetesrelateret sundhedsressourceforbrug og omkostninger for VA og hjælper med at spare VA-midler til behandling af andre lidelser.

BAGGRUND: Prædiabetes er et stort folkesundhedsproblem, som giver risiko for diabetes og hjertekarsygdomme (CVD), men veteraner med prædiabetes opdages ikke og kan ikke modtage interventioner for at reducere deres risici; CVD-hændelser, sundhedsressourceforbrug og omkostninger stiger alt sammen, før diabetes diagnosticeres. Diabetes kan forebygges eller forsinkes af livsstilsændringer eller medicin, men da vi ikke identificerer prædiabetes, skrider glukoseintolerancen frem i 5-10 år, og mange patienter har tidlige diabeteskomplikationer og øget CVD-risiko, når de endelig erkendes. Vi er ved at udvikle en ny screeningstest for prædiabetes, en "glucose challenge test" (GCT): patienter har en 50 g oral glucose challenge på ethvert tidspunkt af dagen, uanset måltidsstatus, med en enkelt 1 times prøve. Hvis GCT overskrider en cutoff, har de en 75 g oral glukosetolerancetest efter en natfaste med 0 og 2 timers prøver (OGTT). Vores GCRC-baserede foreløbige data viser ROC AUC 0,83 (70 % specificitet, 82 % sensitivitet) og $51 pr. identificeret tilfælde; GCT bør udgøre en effektiv, bekvem, billig og omkostningseffektiv screening for prædiabetes - en kritisk indikator for individuel, VA sundhedssystem og samfundsmæssig risiko.

MÅL: For at omsætte vores resultater til forbedret helbred for VA-patienter, skal GCT implementeres i VA-primærplejemiljøer - hvor behandlere ofte ikke screener for prædiabetes eller håndterer diabetes optimalt. Sådanne barrierer skal overvindes for at udføre definitive undersøgelser, der har til formål at vise, at brug af GCT til at påvise prædiabetes (og tidligere ikke-anerkendt diabetes) i primærpleje fører til forbedrede resultater. Således skal VA-politikker for systemdækkende implementering af GCT-screening forudgås af logiske næste trin: validering og demonstration af sandsynlig omkostningseffektivitet.

METODER: MÅL #1. Validering: (A) For at etablere gennemførlighed vil vi interagere med VA-primærplejeudbydere for at løse logistiske problemer og bestemme optimale screeningsstrategier. (B) For at vurdere testpræstation vil vi (a) udføre GCT'er og måle A1c i ~1.800 patienter, (b) evaluere OGTT'er i alle forsøgspersoner og (c) sammenligne sensitivitet, specificitet og ROC-kurver fra GCT vs. A1c eller "prædiktiv model"-screening i primærpleje til dem i vores GCRC-undersøgelser. Tilgængeligheden af ​​dette datasæt vil også tillade (d) efterfølgende behandling af diabetes/prædiabetes at blive evalueret i forhold til standardiserede retningslinjer. MÅL #2. Omkostninger: For at evaluere virkningen vil vi (a) registrere omkostningerne til diagnostiske tests, personaleindsats og patientens tid; (b) udtrykkelige omkostninger pr. sag identificeret fra både VA-sundhedssystemet og samfundsmæssige perspektiver; og (c) sammenligne GCT vs. alternative strategier med en bred vifte af antagelser om falske-(+)/falske-(-) omkostninger for at afspejle downstream-omkostningsimplikationer af testfejl. Engagement med denne proces vil også give (d) de undersøgelsespatienter med prædiabetes, som fortsætter med at udvikle diabetes, en mulighed for at udforske VA-ressourceforbrug og omkostninger før og efter diagnosen diabetes. Dette vil give foreløbige data til efterfølgende forslag til sammenligning af ressourceforbrug og omkostninger i forhold til andre VA-patienter, der er nydiagnosticeret med diabetes i omgivelser, hvor der ikke er screening for prædiabetes.