Screening opportunistico per prediabete e diabete precoce nelle cure primarie

RILEVANZA PER LA SALUTE DEI VETERANI: La mancanza di una buona strategia per identificare il prediabete - probabilmente circa 10 anni prima dello sviluppo del diabete riconosciuto clinicamente - può essere il più grande ostacolo attuale alla cura del diabete. Stiamo sviluppando un nuovo modo di eseguire lo screening per il prediabete e dovrebbe costituire un'importante opportunità per migliorare la salute di circa 4 milioni di veterani; il riconoscimento precoce dell'intolleranza al glucosio consentirebbe l'istituzione di strategie preventive che siano efficaci, convenienti e convenienti - migliorando la salute dei singoli veterani, riducendo l'uso delle risorse sanitarie legate al diabete e i costi per il VA e aiutando a risparmiare i fondi VA per gestione di altri disturbi.

SFONDO: Il prediabete è un grave problema di salute pubblica che conferisce il rischio di diabete e malattie cardiovascolari (CVD), ma i veterani con prediabete non vengono rilevati e non possono ricevere interventi per ridurre i loro rischi; Gli eventi CVD, l'uso delle risorse sanitarie e i costi aumentano prima che il diabete venga diagnosticato. Il diabete può essere prevenuto o ritardato dal cambiamento dello stile di vita o dai farmaci, ma poiché non identifichiamo il prediabete, l'intolleranza al glucosio progredisce per 5-10 anni e molti pazienti hanno complicanze del diabete precoci e un aumentato rischio di CVD quando vengono finalmente riconosciuti. Stiamo sviluppando un nuovo test di screening per il prediabete, un "glucose challenge test" (GCT): i pazienti hanno un test di glucosio orale da 50 g in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dallo stato del pasto, con un singolo campione di 1 ora. Se il GCT supera un limite, hanno un test di tolleranza al glucosio orale di 75 g dopo un digiuno notturno, con campioni di 0 e 2 ore (OGTT). I nostri dati preliminari basati su GCRC mostrano ROC AUC 0,83 (70% di specificità, 82% di sensibilità) e $ 51 per caso identificato; il GCT dovrebbe costituire uno screening efficace, conveniente, economico e conveniente per il prediabete, un indicatore critico del rischio individuale, del sistema sanitario VA e della società.

OBIETTIVI: Per tradurre i nostri risultati in una salute migliore per i pazienti VA, il GCT dovrà essere implementato nelle strutture di assistenza primaria VA - dove i professionisti spesso non eseguono lo screening per il prediabete o gestiscono il diabete in modo ottimale. Tali barriere devono essere superate al fine di condurre studi definitivi volti a dimostrare che l'uso del GCT per rilevare il prediabete (e il diabete precedentemente non riconosciuto) nelle cure primarie porta a risultati migliori. Pertanto, le politiche VA per l'implementazione a livello di sistema dello screening GCT devono essere precedute da logici passaggi successivi: convalida e dimostrazione del probabile rapporto costo-efficacia.

METODI: OBIETTIVO #1. Convalida: (A) Per stabilire la fattibilità, interagiremo con i fornitori di cure primarie VA per risolvere problemi logistici e determinare strategie di screening ottimali. (B) Per valutare le prestazioni del test, (a) eseguiremo GCT e misureremo A1c in ~ 1.800 pazienti, (b) valuteremo OGTT in tutti i soggetti e (c) confronteremo le curve di sensibilità, specificità e ROC da GCT rispetto a A1c o screening del "modello predittivo" nelle cure primarie a quelli dei nostri studi GCRC. La disponibilità di questo set di dati consentirà inoltre (d) di valutare la successiva gestione del diabete/prediabete rispetto alle linee guida standardizzate. OBIETTIVO #2. Costi: per valutare l'impatto, (a) cattureremo i costi dei test diagnostici, l'impegno del personale e il tempo del paziente; (b) esprimere il costo per caso identificato sia dal sistema sanitario VA che dal punto di vista sociale; e (c) confrontare GCT con strategie alternative con un'ampia gamma di ipotesi sui costi falsi (+)/falsi (-) per riflettere le implicazioni di costo a valle delle imperfezioni del test. L'impegno in questo processo fornirà anche (d) a quei pazienti in studio con prediabete che continuano a sviluppare il diabete, un'opportunità per esplorare l'uso delle risorse VA ei costi prima e dopo la diagnosi del diabete. Ciò fornirà dati preliminari per proposte successive per confrontare l'uso delle risorse ei costi rispetto a quelli di altri pazienti VA a cui è stata recentemente diagnosticata la diagnosi di diabete in contesti in cui non esiste uno screening per il prediabete.