1차 진료에서 당뇨병 전단계 및 초기 당뇨병에 대한 기회적 선별검사

퇴역 군인의 건강과의 관련성: 당뇨병 전증을 식별하기 위한 좋은 전략의 부족(아마도 임상적으로 당뇨병이 발생하기 약 10년 전)이 당뇨병 관리에 현재 가장 큰 장애가 될 수 있습니다. 우리는 당뇨병 전증을 선별하는 새로운 방법을 개발하고 있으며, 이는 약 400만 재향군인의 건강을 개선할 수 있는 중요한 기회가 되어야 합니다. 포도당 불내증을 조기에 인식하면 효과적이고 편리하며 비용 효과적인 예방 전략을 수립할 수 있습니다. 즉, 재향군인 개개인의 건강을 개선하고, 당뇨병 관련 의료 자원 사용과 VA를 위한 비용을 줄이고, 다른 장애의 관리.

배경: 당뇨병 전증은 당뇨병 및 심혈관 질환(CVD)의 위험을 부여하는 주요 공중 보건 문제이지만 당뇨병 전증이 있는 재향군인은 발견되지 않으며 위험을 줄이기 위한 개입을 받을 수 없습니다. CVD 사건, 건강 자원 사용 및 비용은 당뇨병이 진단되기 전에 모두 증가합니다. 당뇨병은 생활습관 변화나 약물치료로 예방하거나 지연시킬 수 있지만, 전당뇨병으로 진단하지 않기 때문에 5~10년 동안 포도당 과민증이 진행되며, 많은 환자들이 초기 당뇨병 합병증을 갖고 최종적으로 인지되면 심혈관 질환 위험이 증가합니다. 우리는 "포도당 시험 검사"(GCT)인 당뇨병 전증에 대한 새로운 선별 검사를 개발하고 있습니다. 환자는 식사 상태에 관계없이 하루 중 언제든지 단일 1시간 샘플로 50g의 경구 포도당 시험을 받습니다. GCT가 컷오프를 초과하면 0시간 및 2시간 샘플(OGTT)로 하룻밤 금식 후 75g 경구 포도당 내성 검사를 받습니다. 우리의 GCRC 기반 예비 데이터는 ROC AUC 0.83(70% 특이성, 82% 민감도) 및 식별된 사례당 $51을 보여줍니다. GCT는 개인, VA 건강 관리 시스템 및 사회적 위험의 중요한 지표인 당뇨병 전증에 대한 효과적이고 편리하며 저렴하고 비용 효율적인 선별 검사를 구성해야 합니다.

목표: 우리의 연구 결과를 VA 환자의 건강 개선으로 전환하려면 GCT를 VA 1차 진료 환경에서 구현해야 합니다. 1차 진료에서 당뇨병 전단계(및 이전에 인식되지 않은 당뇨병)를 감지하기 위해 GCT를 사용하면 결과가 개선된다는 것을 보여주기 위한 결정적인 연구를 수행하기 위해서는 이러한 장벽을 극복해야 합니다. 따라서 GCT 스크리닝의 시스템 전체 구현을 위한 VA 정책은 논리적인 다음 단계인 비용 효율성의 확인 및 입증이 선행되어야 합니다.

방법: 목표 #1. 검증: (A) 타당성을 확립하기 위해 우리는 물류 문제를 해결하고 최적의 선별 전략을 결정하기 위해 VA 1차 의료 제공자와 상호 작용할 것입니다. (B) 테스트 성능을 평가하기 위해 (a) ~1,800명의 환자에서 GCT를 수행하고 A1c를 측정하고, (b) 모든 대상에서 OGTT를 평가하고, (c) GCT와 A1c의 민감도, 특이성 및 ROC 곡선을 비교합니다. GCRC 연구에서 1차 진료에서 "예측 모델" 스크리닝. 이 데이터 세트의 가용성은 또한 (d) 표준화된 가이드라인과 비교하여 평가할 당뇨병/당뇨병의 후속 관리를 허용합니다. 목표 #2. 비용: 영향을 평가하기 위해 (a) 진단 테스트 비용, 직원 노력 및 환자 시간을 파악합니다. (b) VA 건강 시스템 및 사회적 관점 모두에서 확인된 사례당 명시적 비용; (c) 테스트 불완전성의 다운스트림 비용 영향을 반영하기 위해 거짓(+)/거짓(-) 비용에 대한 광범위한 가정으로 GCT와 대체 전략을 비교합니다. 이 과정에 참여하면 (d) 당뇨병으로 진행되는 전당뇨병 연구 환자에게 당뇨병 진단 전후에 VA 자원 사용 및 비용을 탐색할 수 있는 기회를 제공할 것입니다. 이는 당뇨병 전단계에 대한 선별 검사가 없는 환경에서 당뇨병 진단을 새로 받은 다른 VA 환자와 자원 사용 및 비용을 비교하기 위한 후속 제안을 위한 예비 데이터를 제공할 것입니다.