Opportunistisk screening for prediabetes og tidlig diabetes i primærhelsetjenesten

RELEVANS FOR VETERANENS HELSE: Mangel på en god strategi for å identifisere prediabetes - sannsynligvis ~10 år før utviklingen av diabetes som er anerkjent klinisk - kan være den største hindringen for diabetesbehandling. Vi utvikler en ny måte å screene for prediabetes på, og det bør utgjøre en stor mulighet til å forbedre helsen til ~4 millioner veteraner; Tidlig anerkjennelse av glukoseintoleranse vil tillate innføring av forebyggende strategier som er effektive, praktiske og kostnadseffektive - forbedre helsen til individuelle veteraner, redusere diabetesrelatert helseressursbruk og kostnader for VA, og bidra til å spare VA-midler for behandling av andre lidelser.

BAKGRUNN: Prediabetes er et stort folkehelseproblem som gir risiko for diabetes og kardiovaskulær sykdom (CVD), men veteraner med prediabetes blir ikke oppdaget og kan ikke motta intervensjoner for å redusere risikoen; CVD-hendelser, helseressursbruk og kostnader øker før diabetes blir diagnostisert. Diabetes kan forebygges eller forsinkes ved livsstilsendring eller medisinering, men siden vi ikke identifiserer prediabetes, utvikler glukoseintoleransen seg i 5-10 år, og mange pasienter har tidlige diabeteskomplikasjoner og økt CVD-risiko når de endelig blir oppdaget. Vi utvikler en ny screeningtest for prediabetes, en "glukoseutfordringstest" (GCT): pasienter har en 50g oral glukoseprøve når som helst på dagen, uavhengig av måltidsstatus, med en enkelt 1-times prøve. Hvis GCT overskrider et grensesnitt, har de en oral glukosetoleransetest på 75 g etter faste over natten, med 0 og 2 timers prøver (OGTT). Våre GCRC-baserte foreløpige data viser ROC AUC 0,83 (70 % spesifisitet, 82 % sensitivitet) og $51 per identifisert tilfelle; GCT bør utgjøre en effektiv, praktisk, rimelig, kostnadseffektiv skjerm for prediabetes - en kritisk indikator på individ, VA helsevesen og samfunnsrisiko.

MÅL: For å omsette funnene våre til forbedret helse for VA-pasienter, vil GCT måtte implementeres i VA-primæromsorgsmiljøer - der utøvere ofte ikke screener for prediabetes, eller håndterer diabetes optimalt. Slike barrierer må overvinnes for å gjennomføre definitive studier som har som mål å vise at bruk av GCT for å oppdage prediabetes (og tidligere ukjent diabetes) i primærhelsetjenesten fører til forbedrede resultater. Derfor må VA-policyer for systemomfattende implementering av GCT-screening innledes med logiske neste trinn: validering og demonstrasjon av sannsynlig kostnadseffektivitet.

METODER: MÅL #1. Validering: (A) For å etablere gjennomførbarhet, vil vi samhandle med VA primære omsorgsleverandører for å løse logistiske problemer og bestemme optimale screeningsstrategier. (B) For å vurdere testytelse vil vi (a) utføre GCT og måle A1c hos ~1800 pasienter, (b) evaluere OGTT i alle fag, og (c) sammenligne sensitivitet, spesifisitet og ROC-kurver fra GCT vs. A1c eller "prediktiv modell"-screening i primærhelsetjenesten til de i våre GCRC-studier. Tilgjengeligheten av dette datasettet vil også tillate (d) påfølgende behandling av diabetes/prediabetes å bli evaluert i forhold til standardiserte retningslinjer. MÅL #2. Kostnader: For å evaluere effekten, vil vi (a) fange opp kostnadene ved diagnostiske tester, personalinnsats og pasienttid; (b) uttrykke kostnad per sak identifisert fra både VA helsesystem og samfunnsperspektiv; og (c) sammenligne GCT vs. alternative strategier med et bredt spekter av antakelser om falske-(+)/falske-(-) kostnader for å reflektere nedstrøms kostnadsimplikasjoner av testfeil. Engasjement med denne prosessen vil også gi (d) for de studiepasienter med prediabetes som fortsetter å utvikle diabetes, en mulighet til å utforske VA ressursbruk og kostnader før og etter diagnosen diabetes. Dette vil gi foreløpige data for påfølgende forslag for å sammenligne ressursbruk og kostnader i forhold til andre VA-pasienter som er nylig diagnostisert med diabetes i omgivelser der det ikke er screening for prediabetes.