Opportunistisches Screening auf Prädiabetes und frühen Diabetes in der Primärversorgung

RELEVANZ FÜR DIE GESUNDHEIT VON VETERANEN: Das Fehlen einer guten Strategie zur Erkennung von Prädiabetes – wahrscheinlich etwa 10 Jahre vor der Entwicklung von Diabetes, der klinisch erkannt wird – könnte das derzeit größte Hindernis für die Diabetesversorgung sein. Wir entwickeln eine neue Methode zum Screening auf Prädiabetes, und dies dürfte eine große Chance darstellen, die Gesundheit von etwa 4 Millionen Veteranen zu verbessern; Eine frühzeitige Erkennung einer Glukoseintoleranz würde die Einführung wirksamer, bequemer und kosteneffektiver Präventionsstrategien ermöglichen, die die Gesundheit einzelner Veteranen verbessern, den Ressourcenverbrauch und die Kosten für die Diabetes-bedingte Gesundheitsfürsorge für die VA reduzieren und dazu beitragen, VA-Mittel einzusparen Management anderer Erkrankungen.

HINTERGRUND: Prädiabetes ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit, das das Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit sich bringt. Veteranen mit Prädiabetes werden jedoch nicht erkannt und können keine Maßnahmen zur Risikominderung erhalten. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Nutzung von Gesundheitsressourcen und die Kosten steigen alle, bevor Diabetes diagnostiziert wird. Diabetes kann durch eine Änderung des Lebensstils oder durch Medikamente verhindert oder verzögert werden. Da wir jedoch keinen Prädiabetes erkennen, schreitet die Glukoseintoleranz über einen Zeitraum von 5 bis 10 Jahren voran und viele Patienten haben frühe Diabeteskomplikationen und ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wenn sie schließlich erkannt werden. Wir entwickeln einen neuen Screening-Test für Prädiabetes, einen „Glukose-Challenge-Test“ (GCT): Patienten erhalten zu jeder Tageszeit, unabhängig vom Mahlzeitenstatus, eine orale Glukose-Provokation von 50 g mit einer einzigen einstündigen Probe. Wenn der GCT einen Grenzwert überschreitet, wird nach einer Fastennacht über Nacht ein oraler 75-g-Glukosetoleranztest mit Proben nach 0 und 2 Stunden (OGTT) durchgeführt. Unsere GCRC-basierten vorläufigen Daten zeigen einen ROC AUC von 0,83 (70 % Spezifität, 82 % Sensitivität) und 51 $ pro identifiziertem Fall; Der GCT sollte ein wirksames, praktisches, kostengünstiges und kostengünstiges Screening auf Prädiabetes darstellen – einen kritischen Indikator für das individuelle Risiko, das VA-Gesundheitssystem und das gesellschaftliche Risiko.

ZIELE: Um unsere Ergebnisse in eine verbesserte Gesundheit von VA-Patienten umzusetzen, muss der GCT in VA-Grundversorgungseinrichtungen implementiert werden – wo Ärzte häufig kein Screening auf Prädiabetes durchführen oder Diabetes nicht optimal behandeln. Solche Hindernisse müssen überwunden werden, um endgültige Studien durchzuführen, die zeigen sollen, dass die Verwendung des GCT zur Erkennung von Prädiabetes (und bisher nicht erkanntem Diabetes) in der Primärversorgung zu verbesserten Ergebnissen führt. Daher müssen VA-Richtlinien für die systemweite Implementierung des GCT-Screenings logische nächste Schritte vorausgehen: Validierung und Nachweis der wahrscheinlichen Kosteneffizienz.

METHODEN: ZIEL Nr. 1. Validierung: (A) Um die Machbarkeit festzustellen, werden wir mit VA-Grundversorgungsanbietern interagieren, um logistische Probleme zu lösen und optimale Screening-Strategien festzulegen. (B) Um die Testleistung zu beurteilen, werden wir (a) GCTs durchführen und A1c bei ~1.800 Patienten messen, (b) OGTTs bei allen Probanden bewerten und (c) Sensitivität, Spezifität und ROC-Kurven von GCT mit A1c vergleichen oder „Vorhersagemodell“-Screening in der Grundversorgung im Vergleich zu denen in unseren GCRC-Studien. Die Verfügbarkeit dieses Datensatzes ermöglicht auch (d) die Bewertung der anschließenden Behandlung von Diabetes/Prädiabetes im Vergleich zu standardisierten Leitlinien. ZIEL Nr. 2. Kosten: Um die Auswirkungen zu bewerten, erfassen wir (a) die Kosten für diagnostische Tests, den Personalaufwand und die Patientenzeit; (b) die Kosten pro Fall ausdrücken, die sowohl aus Sicht des VA-Gesundheitssystems als auch aus gesellschaftlicher Sicht ermittelt wurden; und (c) vergleichen Sie GCT mit alternativen Strategien mit einer breiten Palette von Annahmen über Falsch-(+)/Falsch-(-)-Kosten, um nachgelagerte Kostenauswirkungen von Testmängeln widerzuspiegeln. Die Beteiligung an diesem Prozess wird auch (d) den Studienpatienten mit Prädiabetes, die später an Diabetes erkranken, eine Gelegenheit bieten, den VA-Ressourcenverbrauch und die Kosten vor und nach der Diagnose von Diabetes zu untersuchen. Dies wird vorläufige Daten für nachfolgende Vorschläge liefern, um den Ressourcenverbrauch und die Kosten mit denen anderer VA-Patienten zu vergleichen, bei denen in Umgebungen, in denen kein Screening auf Prädiabetes durchgeführt wird, neu Diabetes diagnostiziert wurde.