In vivo diskriminace zlomenin kyčle pomocí kvantitativní počítačové tomografie (QCT) (FEMFRACT)

Dosavadní stav techniky Osteoporotické zlomeniny kyčle si vyžádají nesmírnou lidskou a ekonomickou daň, a proto představují velký problém veřejného zdraví. Protože se jejich výskyt exponenciálně zvyšuje s věkem jak u mužů, tak u žen, budou v blízké budoucnosti představovat stále větší zátěž, protože populace na celém světě stále stárne. Kromě přímých nákladů na zlomeniny (hospitalizace a rehabilitace) se ve srovnání se stejně starými jedinci bez zlomeniny zvyšují i ​​následná rizika úmrtí, funkční poruchy, závislosti a institucionalizace. Nízká BMD je hlavním rizikovým faktorem zlomeniny kyčle a obecně se měří pomocí DXA, což je referenční standard.

Cíle Náš výzkumný projekt si klade za cíl identifikovat faktory QCT, které predikují osteoporotické zlomeniny kyčle. Za tímto účelem použijeme software pro analýzu obrazu speciálně navržený pro hodnocení proximálního femuru k posouzení 3D QCT snímků proximálního femuru. Budou studovány femorální BMD a geometrické parametry. Tato metoda byla experimentálně ověřena. Naší pracovní hypotézou je, že bude lepší než DXA (referenční standard) v predikci osteoporotických zlomenin Phip.

Originalita

Metoda analýzy obrazu QCT zkoumaná v naší studii je originální, protože neexistují žádné komerčně dostupné nástroje pro měření BMD proximálního femuru na snímcích QCT. Tato originální metoda vyrostla ze 6 let společné práce v Ústavu lékařské fyziky Univerzity Erlangen a Experimentální radiologické laboratoři Výzkumné a školicí jednotky LARIBOISIERE-St-Louis. Mezi výhody naší metody patří 3D hodnocení kyčle (s měřením skutečné objemové denzity), hodnocení BMD a geometrie kosti a samostatné hodnocení kortikální a trabekulární kosti. DXA vytváří 2D snímky kyčle, páteře nebo zápěstí, které neposkytují geometrická data (kromě projektované délky krku) ani neumožňují samostatnou analýzu kortikální a trabekulární kosti.

Ke zkoumání postmenopauzálních pacientek s frakturou kyčle a kontrolních žen odpovídajícího věku bez fraktury kyčle použijeme design případ-kontrola.

Tento výzkumný projekt zaměřený na změny kostí související s věkem je součástí multidisciplinárního úsilí prováděného revmatology, radiology, gerontology a ortopedickými chirurgy. Poskytne nové informace pro pochopení patogeneze zlomenin a optimalizaci strategií prevence u vysoce rizikových populací.

Návrh studie Porovnáme geometrické parametry a parametry BMD na proximálním femuru u žen s PFF au žen stejného věku bez PFF. Jedná se o multicentrickou případovou a kontrolní studii s přímým individuálním přínosem. Diagnostický přínos existuje jak pro případy, tak pro kontroly, které podstoupí důkladné fyzické vyšetření včetně rutinního screeningu faktorů naznačujících sekundární osteoporózu, měření BMD a identifikaci rizikových faktorů zlomenin (např. prevence (kontroly) nebo sekundární prevence (případy). Terapeutický přínos bude spočívat v radách týkajících se diety a životního stylu, suplementace vápníkem a vitaminem D a terapie bisfosfonáty, jak ukazují výsledky měření kostní hmoty.

Postup náboru (viz způsobilost níže)

1. Pacienti s PFF

   Pacienti s PFF budou přijímáni do čtyř center:

   • oddělení ortopedické chirurgie FN LARIBOISIERE (prof. L. SEDEL a prof. R. NIZARD)
   • gerontologické oddělení v nemocnici Sainte-Périne (Dr Roger)
   • oddělení ortopedické chirurgie Fakultní nemocnice St-ANTOINE (prof. Alain SAUTET)
   • oddělení ortopedické chirurgie Centra PANTIN (Dr Pascal BIZOT)
2. Kontroly Kontroly budou přijaty ve stejných čtyřech centrech, buď mezi pacienty doporučenými pro diagnostiku a prevenci úbytku kostní hmoty související s věkem, nebo mezi pacienty přijatými z jiných důvodů, než je zlomenina kyčle.

Procedury, vyšetřování a sbírka vzorků

1. Klinické údaje Věk, výška, váha, osobní a rodinná anamnéza, kouření, kortikosteroidy, léčba
2. Laboratorní testy Stanovíme hladiny vitaminu D v séru, které jsou u žen starších 65 let často nízké. Všechny testy vitaminu D pro studii budou provedeny ve stejném běhu (laboratoř vedená prof. Launayem, Fakultní nemocnice LARIBOISIERE).
3. Minerální hustota kostí (DXA) BMD bude měřena pomocí přístroje LUNAR DPX-L (Madison, USA). Měření BMD pomocí DXA je referenčním standardem pro diagnostiku osteoporózy nebo osteopenie. BMD bude měřena v oblasti bederní páteře (L1 až L4) a proximálního femuru.
4. Kvantitativní počítačová tomografie QCT umožňuje oddělená měření v kortikální a trabekulární kosti. Kortikální kost bude hodnocena na proximálním femuru a bude měřena jak BMD, tak geometrie. Kromě parametrů charakterizujících kortikální kost změříme BMD a geometrii spongiózní kosti. Metodika a parametry studie se budou lišit podle místa měření. Při navrhování vyšetřovacích protokolů jsme hledali nejlepší kompromis mezi minimální radiační expozicí a maximální kvalitou obrazu.