Lonkkamurtuman in vivo -syrjintä kvantitatiivisella tietokonetomografialla (QCT) (FEMFRACT)

Tausta Osteoporoottiset lonkkamurtumat aiheuttavat valtavan inhimillisen ja taloudellisen vahingon ja muodostavat siksi suuren kansanterveysongelman. Koska niiden esiintyvyys lisääntyy eksponentiaalisesti iän myötä sekä miehillä että naisilla, ne lisäävät lähitulevaisuudessa kasvavaa taakkaa väestön ikääntyessä kaikkialla maailmassa. Murtumien välittömien kustannusten (sairaalahoito ja kuntoutus) lisäksi kuoleman, toimintahäiriön, riippuvuuden ja laitoshoitoon siirtymisen riskit lisääntyvät verrattuna samanikäisiin murtumattomiin henkilöihin. Matala BMD on lonkkamurtuman tärkein riskitekijä, ja se mitataan yleensä DXA:lla, joka on vertailustandardi.

Tavoitteet Tutkimusprojektimme tavoitteena on tunnistaa QCT-tekijöitä, jotka ennustavat osteoporoottista lonkkamurtumaa. Tätä tarkoitusta varten käytämme proksimaalisen reisiluun 3D QCT-kuvien arvioimiseen erityisesti proksimaalisen reisiluun arviointiin suunniteltua kuva-analyysiohjelmistoa. Reisiluun luun mineraalitiheys ja geometriset parametrit tutkitaan. Tämä menetelmä on validoitu kokeellisesti. Työhypoteesimme on, että se on parempi kuin DXA (vertailustandardi) osteoporoottisten Phip-murtumien ennustamisessa.

Omaperäisyys

Tutkimuksessamme tutkittu QCT-kuva-analyysimenetelmä on omaperäinen, sillä QCT-kuvilla ei ole kaupallisesti saatavilla työkaluja proksimaalisen reisiluun BMD:n mittaamiseen. Tämä alkuperäinen menetelmä syntyi Erlangenin yliopiston lääketieteellisen fysiikan instituutissa ja LARIBOISIERE-St-Louis'n tutkimus- ja koulutusyksikön kokeellisessa radiologian laboratoriossa yhdessä tehdystä kuuden vuoden työstä. Menetelmämme etuja ovat lonkan 3D-arviointi (todellisen tilavuustiheyden mittauksella), sekä BMD:n että luun geometrian arviointi sekä aivokuoren ja trabekulaarisen luun erilliset arvioinnit. DXA tuottaa 2D-kuvia lonkasta, selkärangasta tai ranteesta, jotka eivät anna geometrisia tietoja (paitsi projisoitua kaulan pituutta) eivätkä mahdollista aivokuoren ja trabekulaarisen luun erillistä analysointia.

Käytämme tapauskontrollimallia tutkiaksemme postmenopausaalisia potilaita, joilla on lonkkamurtuma, ja naisten iän mukaisia ​​kontrolleja, joilla ei ole lonkkamurtumaa.

Tämä ikääntymiseen liittyviin luumuutoksiin keskittyvä tutkimusprojekti on osa monitieteistä työtä, jota tekevät reumatologit, radiologit, gerontologit ja ortopedit. Se tarjoaa uutta tietoa murtumien patogeneesin ymmärtämiseksi ja ennaltaehkäisystrategioiden optimoimiseksi suuren riskin väestössä.

Tutkimuksen suunnittelu Vertailemme proksimaalisen reisiluun geometrisiä ja BMD-parametreja naisilla, joilla on PFF ja ikäisillä naisilla, joilla ei ole PFF:ää. Tämä on monikeskustutkimus, josta on suoraa yksilöllistä hyötyä. Diagnostista hyötyä on sekä tapauksille että kontrolleille, jotka käyvät läpi perusteellisen fyysisen arvioinnin, joka sisältää rutiininomaisen seulonnan sekundaariseen osteoporoosiin viittaavien tekijöiden varalta, BMD-mittaukset ja murtumien riskitekijöiden tunnistamisen (esim. heikentynyt tasapaino), jotta voidaan suunnitella sopiva ensisijainen ennaltaehkäisy (kontrollit) tai toissijainen ehkäisy (tapaukset). Terapeuttinen hyöty on ruokavalioon ja elämäntapoihin, kalsium- ja D-vitamiinilisään sekä bisfosfonaattihoitoon liittyvissä neuvoissa, kuten luumassan mittaustulokset osoittavat.

Rekrytointimenettely (katso kelpoisuus alta)

1. Potilaat, joilla on PFF

   PFF-potilaita rekrytoidaan neljään keskukseen:

   • LARIBOISIERE Teaching Hospitalin ortopedisen kirurgian osasto (prof. L. SEDEL ja prof. R. NIZARD)
   • gerontologian osasto Sainte-Périnen sairaalassa (Dr Roger)
   • St-ANTOINE Opetussairaalan ortopedisen kirurgian osasto (prof Alain SAUTET)
   • PANTIN Centerin ortopedisen kirurgian osasto (Dr Pascal BIZOT)
2. Kontrollit Kontrollit rekrytoidaan samoihin neljään keskukseen joko ikääntymiseen liittyvän luukadon diagnosointiin ja ehkäisyyn lähetetyistä potilaista tai muista syistä kuin lonkkamurtumasta vastaanotettujen potilaiden joukossa.

Menettelyt, tutkimukset ja näytteenotto

1. Kliiniset tiedot Ikä, pituus, paino, henkilökohtainen ja perheen sairaushistoria, tupakointitila, kortikosteroidit, hoito
2. Laboratoriokokeet Määritämme seerumin D-vitamiinipitoisuudet, jotka ovat usein alhaisia ​​yli 65-vuotiailla naisilla. Kaikki tutkimuksen D-vitamiinimääritykset tehdään samassa ajossa (laboratorio, jota johtaa prof. Launay, LARIBOISIERE Teaching Hospital).
3. Luun mineraalitiheys (DXA) BMD mitataan LUNAR DPX-L -koneella (Madison, USA). BMD-mittaus DXA:lla on vertailustandardi osteoporoosin tai osteopenian diagnosoinnissa. BMD mitataan lannerangan (L1 - L4) ja proksimaalisen reisiluun kohdalta.
4. Kvantitatiivinen tietokonetomografia QCT mahdollistaa erilliset mittaukset kortikaali- ja trabekulaarisessa luussa. Kortikaalinen luu arvioidaan proksimaalisesta reisiluusta ja mitataan sekä BMD että geometria. Kortikaalista luuta kuvaavien parametrien lisäksi mittaamme hohkoluun BMD:tä ja geometriaa. Metodologia ja tutkimusparametrit vaihtelevat mittauspaikan mukaan. Tutkimusprotokollia suunnitellessamme etsimme parhaan kompromissin minimisäteilyaltistuksen ja maksimaalisen kuvanlaadun välillä.