In vivo hoftefrakturdiskrimination med kvantitativ computertomografi (QCT) (FEMFRACT)

Baggrund Osteoporotiske hoftebrud kræver en enorm menneskelig og økonomisk belastning og udgør derfor et stort folkesundhedsproblem. Fordi deres forekomst stiger eksponentielt med alderen hos både mænd og kvinder, vil de pålægge en stigende byrde i den nærmeste fremtid, efterhånden som befolkningen bliver ved med at ældes over hele verden. Ud over de direkte omkostninger ved frakturer (hospitalisering og rehabilitering) er den efterfølgende risiko for død, funktionsnedsættelse, afhængighed og institutionalisering øget sammenlignet med personer på samme alder uden frakturer. Lav BMD er den vigtigste risikofaktor for hoftebrud og måles generelt ved hjælp af DXA, som er referencestandarden.

Formål Vores forskningsprojekt har til formål at identificere QCT-faktorer, der forudsiger osteoporotisk hoftefraktur. Til dette formål vil vi bruge billedanalysesoftware, der er specielt designet til proksimal femur-evaluering til at vurdere 3D QCT-billeder af den proksimale femur. Femoral BMD og geometriparametre vil blive undersøgt. Denne metode er blevet valideret eksperimentelt. Vores arbejdshypotese er, at den vil vise sig bedre end DXA (referencestandarden) til at forudsige osteoporotiske Phip-frakturer.

Originalitet

QCT-billedanalysemetoden, der er undersøgt i vores undersøgelse, er original, da der ikke er nogen kommercielt tilgængelige værktøjer til måling af proksimal femur BMD på QCT-billeder. Denne originale metode voksede ud af 6 års arbejde udført i fællesskab på Medical Physics Institute ved Erlangen University og det eksperimentelle radiologilaboratorium i LARIBOISIERE-St-Louis Research and Training Unit. Fordelene ved vores metode inkluderer 3D-evaluering af hoften (med måling af den sande volumetriske tæthed), evaluering af både BMD og knoglegeometri og separate evalueringer af kortikal og trabekulær knogle. DXA producerer 2D-billeder af hoften, rygsøjlen eller håndleddet, som hverken giver geometriske data (undtagen projiceret halslængde) eller tillader separat analyse af kortikal og trabekulær knogle.

Vi vil bruge et case-control design til at undersøge postmenopausale patienter med hoftefraktur og kvindelige aldersmatchede kontroller uden hoftebrud.

Dette forskningsprojekt med fokus på aldersrelaterede knogleforandringer er en del af en tværfaglig indsats udført af reumatologer, radiologer, gerontologer og ortopædkirurger. Det vil give ny information til forståelse af frakturpatogenese og optimering af forebyggelsesstrategier i højrisikopopulationer.

Undersøgelsesdesign Vi vil sammenligne geometriske og BMD-parametre ved det proksimale lårben hos kvinder med PFF og i aldersmatchede kvinder uden PFF. Dette er en multicenter case-control undersøgelse med direkte individuel fordel. Der er en diagnostisk fordel for både tilfældene og kontrollerne, som vil gennemgå en grundig fysisk evaluering, herunder rutinemæssig screening for faktorer, der tyder på sekundær osteoporose, BMD-målinger og identifikation af risikofaktorer for frakturer (f.eks. svækket balance) for at muliggøre planlægning af passende primær knogleskørhed. forebyggelse (kontrol) eller sekundær forebyggelse (tilfælde). Den terapeutiske fordel vil ligge i rådgivning vedrørende kost og livsstil, calcium- og D-vitamintilskud og bisfosfonatbehandling, som indikeret af resultater fra knoglemassemålinger.

Ansættelsesprocedure (se berettigelse nedenfor)

1. Patienter med PFF

   Patienter med PFF vil blive rekrutteret på fire centre:

   • den ortopædkirurgiske afdeling på LARIBOISIERE Teaching Hospital (Prof L. SEDEL og Prof. R. NIZARD)
   • gerontologisk afdeling på Sainte-Périne hospitalet (Dr. Roger)
   • den ortopædkirurgiske afdeling på St-ANTOINE Teaching Hospital (Prof Alain SAUTET)
   • den ortopædkirurgiske afdeling i PANTIN Centeret (Dr. Pascal BIZOT)
2. Kontroller Kontrollerne vil blive rekrutteret på de samme fire centre, enten blandt patienter henvist til diagnosticering og forebyggelse af aldersrelateret knogletab eller blandt patienter indlagt af andre årsager end hoftebrud.

Procedurer, undersøgelser og prøveindsamling

1. Kliniske data Alder, højde, vægt, personlig og familiær sygehistorie, rygestatus, kortikosteroider, behandling
2. Laboratorietests Vi vil analysere serum-vitamin D-niveauer, som ofte er lave hos kvinder over 65 år. Alle vitamin D-assays til undersøgelsen vil blive udført i samme kørsel (laboratorium ledet af Prof. Launay, LARIBOISIERE Teaching Hospital).
3. Knoglemineraltæthed (DXA) BMD vil blive målt ved at sagsøge en LUNAR DPX-L-maskine (Madison, USA). BMD-måling med DXA er referencestandarden for diagnosticering af osteoporose eller osteopeni. BMD vil blive målt ved lændehvirvelsøjlen (L1 til L4) og proksimale lårben.
4. Kvantitativ computertomografi QCT muliggør separate målinger i kortikal og trabekulær knogle. Kortikal knogle vil blive evalueret ved den proksimale femur, og både BMD og geometri vil blive målt. Ud over parametre, der karakteriserer kortikal knogle, vil vi måle spongiløs knogle BMD og geometri. Metodikken og undersøgelsesparametrene vil variere afhængigt af målestedet. Ved udformningen af ​​undersøgelsesprotokollerne søgte vi den bedste afvejning mellem minimum strålingseksponering og maksimal billedkvalitet.