Primární vs. Neprimovaná rTMS u chronické mrtvice

Zotavení po cévní mozkové příhodě je obtížné nejen kvůli neuronální smrti v důsledku ischemického poškození, ale také kvůli maladaptivní reorganizaci mozku, ke které dochází z přehnané inhibice způsobené nadměrnou kompenzací kontralezionální primární motorické oblasti (M1) na ipsilezionální M1 prostřednictvím transkalosních drah. Pokrok v rehabilitaci cévní mozkové příhody závisí na inovativních léčebných postupech, jako je repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS), která má schopnost tuto nadměrnou inhibici narušit. Prostřednictvím předchozího financování NIH/NICHD výzkumný tým mého sponzora potvrdil bezpečnost a účinnost rTMS u dospělých (1R01 HD053153-01A2) i dětí (1RC1 HD063838-01) s mozkovou mrtvicí pomocí 6Hz aktivované nízkofrekvenční rTMS aplikované na kontraléze. M1 k vyvolání disinhibice ipsilezionálního M1. Vzhledem k tomu, že je nyní prokázána proveditelnost aktivované rTMS, navrhovaný výzkumný plán bude přímo porovnávat aktivovanou rTMS s neaktivovanou rTMS. Vyšetřovatelé budou zkoumat, zda je předúprava inhibiční nízkofrekvenční rTMS pomocí excitačního vysokofrekvenčního aktivace účinnější než falešně aktivovaná nízkofrekvenční rTMS při korekci přehnané interhemisférické inhibice působící na ipsilezionální M1. I když to může znít rozporuplně, Bienenstock-Cooper-Munro teorie obousměrné plasticity tento koncept podporuje. Dlouhodobým cílem je objevit nejúčinnější protokol rTMS, s jehož pomocí by bylo možné bezpečně up-regulovat ipsilezionální M1 a vytvořit tak účinnější neuronovou síť pro dobrovolný nábor. Studiem účinnosti primární aktivace měřené množstvím kortikální excitability v ipsilezionální i kontralezionální hemisféře může být realizováno výhodnější podání rTMS a případně začleněno do výzkumných zkoušek a klinické praxe. Studie představuje významnou inovaci, protože zkoumá roli metaplasticity v rehabilitaci pomocí rTMS. Vyšetřovatelé použijí dvojitě zaslepenou zkříženou studii s použitím dvanácti dospělých účastníků s mrtvicí. Vzhledem k heterogenitě typu mrtvice a umístění mezi subjekty sníží návrh křížení variabilitu, protože každý subjekt slouží jako vlastní kontrola.

Specifický cíl č. 1: Porovnat účinek 6Hz aktivované vs. neaktivované nízkofrekvenční rTMS na kortikální excitabilitu u chronické mrtvice. Kortikální excitabilita bude prozkoumána pomocí TMS pomocí ipsilezionálního párového pulzního testování, kortikální tiché periody a interhemisférické inhibice ( IHI) testování párového pulsu.

Pracovní hypotézy jsou:

1. Aktivovaná rTMS bude mít za následek větší zvýšení poměru 3 ms a 15 ms ipsilezionálního párového pulsu k jedinému pulsu (ipsilezionální PP/SP) než rTMS bez aktivace, což ukazuje na sníženou intrakortikální inhibici (zprostředkovanou GABAA) a větší intrakortikální facilitaci, respektive.
2. Aktivovaná rTMS bude mít za následek větší snížení doby trvání kortikální tiché periody než neaktivovaná rTMS, což ukazuje na sníženou inhibici (zprostředkovanou GABAB).
3. Aktivovaný rTMS bude mít za následek větší nárůst poměru IHI PP/SP ve směru polokoule bez zdvihu k zdvihu a odpovídající snížení poměru IHI PP/SP ve směru zdvihu k polokouli bez zdvihu než nenaplněný rTMS. To je v souladu s menší inhibicí přenášenou na hemisféru mrtvice z hemisféry bez úhozu a větší inhibicí přenášenou na hemisféru bez úhozu z hemisféry s mrtvicí.

Specifický cíl č. 2: Porovnat účinek 6Hz aktivované vs. neaktivované nízkofrekvenční rTMS na funkční výsledek u chronické cévní mozkové příhody. Funkční výsledek bude hodnocen výkonem paretické ruky v testu Box and Block.

Pracovní hypotéza zní:

1. Základní nátěr rTMS povede k většímu vylepšení testu Box and Block.