Pokročilá komplexní péče o diabetes pro veterány se špatně kontrolovaným diabetem (ACDC)

Pozadí: Přestože úsilí poskytovatelů VA a výzkumníků zlepšilo kvalitu péče o diabetes u veteránů, prokázali se jedinci s přetrvávajícím špatně kontrolovaným diabetes mellitus (diabetes 1. nebo 2. typu s hemoglobinem A1c >9,0 % po dobu > 1 roku navzdory lékařské péči). odolné vůči těmto rozšířeným zlepšením a zůstávají vystaveny vysokému riziku komplikací a nahromaděných nákladů. Předchozí výzkum ukázal, že složitost léčebného režimu, suboptimální sebepéče a komorbidní depresivní symptomy se vzájemně ovlivňují, aby udržely suboptimální kontrolu mezi jednotlivci s PPDM. Současné modely klinické péče o cukrovku nesplňují potřeby těchto veteránů. Bez implementace strategií poskytování péče, které se zaměřují na jedinečné překážky této populace pro zlepšení kontroly diabetu, budou tito veteráni i nadále zaostáváni pokrokem v léčbě diabetu v celé VA a zůstanou ve vysokém riziku komplikací a vysokých nákladů. Navrhujeme použití stávajících místních služeb domácího telehealth k implementaci pokročilé komplexní diabetické péče, intervence zaměřené na pacienta, založené na důkazech, která kombinuje management léků, podporu chování při péči o sebe a léčbu depresivních symptomů pro veterány s PPDM.

Cíle: Konkrétní cíle tohoto RRP jsou: 1) vyhodnotit účinnost pokročilé komplexní péče o diabetes u veteránů s přetrvávajícím špatně kontrolovaným diabetem; 2) využít smíšenou metodu formativního hodnocení k posouzení naší hlavní implementační strategie, využití stávajících služeb Home Telehealth pro administraci intervence; a 3) generovat data, která použijeme k upřesnění implementace místní intervence, a informovat o vývoji návrhu SDP hodnotícího širší implementaci intervence Advanced Comprehensive Diabetes Care.

Metody: Navrhujeme pilotní hybridní studii Effectiveness-Implementation Hybrid ke studiu intervence Advanced Comprehensive Diabetes Care u veteránů s přetrvávajícím špatně kontrolovaným diabetem. Po základním vyhodnocení bude 50 veteránů náhodně rozděleno do intervenčních (n = 25) nebo kontrolních skupin (n = 25). Veteráni randomizovaní k intervenci budou zařazeni do programu Home Telehealth v Durhamu VAMC a obdrží studijní intervenci (management medikace na základě telehealth, podpora sebeobslužného chování a zvládání symptomů deprese) po dobu 6 měsíců. Intervenční skupina Veteráni bez deprese při výchozím hodnocení nebudou zpočátku dostávat složku zvládání depresivních symptomů, ale budou během studie sledováni na nové symptomy. Veteráni randomizovaní do kontrolní větve dostanou edukační materiály a management diabetu od svého primárního poskytovatele. Primárním výsledkem účinnosti této studie bude hemoglobin A1c. Sekundární výsledky účinnosti budou zahrnovat měření sebeobsluhy diabetu, vlastní adherenci k léčbě a depresivní symptomy. Tento RRP bude také zahrnovat smíšené metodické formativní hodnocení pro kvalitativní a kvantitativní posouzení na úrovni pacienta, poskytovatele a organizačních bariér a facilitátorů ovlivňujících implementaci intervence. Údaje z formativního hodnocení budou během studie analyzovány, aby bylo možné zvážit, zda mohou být indikovány úpravy intervence nebo její implementace, a zjištění budou také použita pro informace o budoucím úsilí o implementaci.