Erweiterte umfassende Diabetesversorgung für Veteranen mit schlecht kontrolliertem Diabetes (ACDC)

Hintergrund: Obwohl Bemühungen von VA-Anbietern und Forschern die Qualität der Diabetesversorgung für Veteranen verbessert haben, haben sich Personen mit anhaltendem, schlecht kontrolliertem Diabetes mellitus (Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mit Hämoglobin A1c > 9,0 % für > 1 Jahr trotz medizinischer Versorgung) bewährt Sie reagieren auf diese umfassenden Verbesserungen nicht und sind weiterhin einem hohen Risiko für Komplikationen und anfallenden Kosten ausgesetzt. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die Komplexität des Medikamentenregimes, eine suboptimale Selbstfürsorge und komorbide depressive Symptome zusammenwirken, um die suboptimale Kontrolle bei Personen mit PPDM aufrechtzuerhalten. Aktuelle Modelle der klinikbasierten Diabetesversorgung werden den Bedürfnissen dieser Veteranen nicht gerecht. Ohne die Umsetzung von Pflegeversorgungsstrategien, die auf die besonderen Hürden dieser Bevölkerungsgruppe für eine verbesserte Diabeteskontrolle abzielen, werden diese Veteranen weiterhin von den Fortschritten im Diabetesmanagement in ganz Virginia zurückgelassen werden und weiterhin einem hohen Risiko für Komplikationen und hohe Kosten ausgesetzt sein. Wir schlagen vor, bestehende lokale Heim-Telegesundheitsdienste zu nutzen, um Advanced Comprehensive Diabetes Care zu implementieren, eine patientenzentrierte, evidenzbasierte Intervention, die Medikamentenmanagement, Unterstützung des Selbstpflegeverhaltens und Management depressiver Symptome für Veteranen mit PPDM kombiniert.

Ziele: Die spezifischen Ziele dieses RRP sind: 1) Bewertung der Wirksamkeit der Advanced Comprehensive Diabetes Care bei Veteranen mit anhaltendem, schlecht kontrolliertem Diabetes; 2) Verwenden Sie eine formative Bewertung mit gemischten Methoden, um unsere wichtigste Umsetzungsstrategie zu bewerten, die Nutzung bestehender Home-Telehealth-Dienste zur Verwaltung der Intervention; und 3) Daten generieren, die wir verwenden werden, um die lokale Interventionsimplementierung zu verfeinern und die Entwicklung eines SDP-Vorschlags zu unterstützen, der eine umfassendere Implementierung der Advanced Comprehensive Diabetes Care-Intervention bewertet.

Methoden: Wir schlagen eine Pilotstudie zur Wirksamkeits-Implementierungs-Hybridstudie vor, um die Intervention „Advanced Comprehensive Diabetes Care“ bei Veteranen mit anhaltendem, schlecht kontrolliertem Diabetes zu untersuchen. Nach der Basisbewertung werden 50 Veteranen nach dem Zufallsprinzip in Interventions- (n = 25) oder Kontrollgruppen (n = 25) eingeteilt. Veteranen, die nach dem Zufallsprinzip an der Intervention teilnehmen, werden in das Home Telehealth-Programm des Durham VAMC aufgenommen und erhalten die Studienintervention (telegesundheitsbasiertes Medikamentenmanagement, Unterstützung des Selbstpflegeverhaltens und Management depressiver Symptome) für 6 Monate. Veteranen der Interventionsgruppe, die bei der Ausgangsuntersuchung keine Depression aufweisen, erhalten zunächst nicht die Komponente zur Behandlung depressiver Symptome, werden jedoch während der gesamten Studie auf neue Symptome überwacht. Veteranen, die nach dem Zufallsprinzip in den Kontrollarm eingeteilt werden, erhalten von ihrem Hauptversorger Schulungsmaterialien und Managementinformationen zu Diabetes. Das primäre Wirksamkeitsergebnis dieser Studie wird Hämoglobin A1c sein. Zu den sekundären Wirksamkeitsergebnissen gehören Maßnahmen zur Diabetes-Selbstversorgung, zur selbstberichteten Medikamenteneinhaltung und zu depressiven Symptomen. Dieser RRP wird auch eine formative Bewertung mit gemischten Methoden umfassen, um qualitativ und quantitativ die Barrieren und Erleichterungen auf Patienten-, Anbieter- und Organisationsebene zu bewerten, die die Implementierung der Intervention beeinflussen. Formative Evaluierungsdaten werden während der Studie analysiert, um zu prüfen, ob Anpassungen der Intervention oder ihrer Umsetzung angezeigt sein könnten, und die Ergebnisse werden auch als Grundlage für zukünftige Umsetzungsbemühungen verwendet.