Fejlett átfogó diabéteszellátás a rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő veteránok számára (ACDC)

Háttér: Bár a VA szolgáltatók és kutatók erőfeszítései javították a veteránok cukorbetegség ellátásának minőségét, a tartósan rosszul kontrollált diabetes mellitusban szenvedő egyének (1-es vagy 2-es típusú diabéteszben hemoglobin A1c >9,0% több mint 1 éven keresztül az orvosi ellátás ellenére) bebizonyosodott. ellenállnak ezeknek a széles körben elterjedt fejlesztéseknek, és továbbra is nagy a szövődmények és a felhalmozott költségek kockázata. Korábbi kutatások azt mutatták be, hogy a gyógyszeres kezelési rend összetettsége, az optimálistól eltérő önellátás és a komorbid depressziós tünetek kölcsönhatásban állnak a szuboptimális kontroll fenntartása érdekében a PPDM-ben szenvedő betegek körében. A klinikai alapú cukorbetegség-ellátás jelenlegi modelljei nem felelnek meg a veteránok igényeinek. Anélkül, hogy olyan ellátási stratégiákat hajtanának végre, amelyek megcélozzák e populáció egyedi akadályait a jobb cukorbetegség-kontroll útjában, ezek a veteránok továbbra is lemaradnak a diabétesz kezelésében elért haladástól az egész VA-ban, és továbbra is nagy a szövődmények és a magas költségek kockázata. Javasoljuk a meglévő helyi otthoni távegészségügyi szolgáltatások használatát az Advanced Comprehensive Diabetes Care megvalósításához, amely egy betegközpontú, bizonyítékokon alapuló beavatkozás, amely kombinálja a gyógyszeres kezelést, az öngondoskodási magatartás támogatását és a depressziós tünetek kezelését a veteránok számára a PPDM-mel.

Célok: A jelen RRP konkrét céljai a következők: 1) az Advanced Comprehensive Diabetes Care hatékonyságának értékelése a tartósan rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő veteránok körében; 2) vegyes módszerű formatív értékelést alkalmazunk fő megvalósítási stratégiánk értékelésére, a meglévő Otthoni Távegészségügyi szolgáltatások igénybevételére a beavatkozás lebonyolítására; és 3) adatokat generálunk, amelyeket a helyi beavatkozás végrehajtásának finomításához használunk, és tájékoztatjuk az SDP-javaslat kidolgozását, amely értékeli az Advanced Comprehensive Diabetes Care beavatkozás szélesebb körű megvalósítását.

Módszerek: Javasolunk egy kísérleti hatékonyság-megvalósítás hibrid kísérletet az Advanced Comprehensive Diabetes Care beavatkozásának tanulmányozására tartósan rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő veteránokon. Az alapérték értékelése után 50 veteránt véletlenszerűen besorolnak az intervenciós (n = 25) vagy a kontrollcsoportokba (n = 25). A beavatkozásra véletlenszerűen kiválasztott veteránok a Durham VAMC otthoni távegészségügyi programjába kerülnek, és 6 hónapig részesülnek a vizsgálati beavatkozásban (teleegészségügyi alapú gyógyszeres kezelés, öngondoskodási magatartás támogatása és depressziós tünetek kezelése). Azok az intervenciós csoportba tartozó veteránok, akiknél a kiindulási értékelés alapján nincs depresszió, kezdetben nem kapják meg a depressziós tünetkezelési komponenst, hanem a vizsgálat során figyelik őket az új tünetek megjelenésére. A kontrollcsoportba véletlenszerűen kiválasztott veteránok elsődleges szolgáltatójuk szerint kapnak cukorbetegséggel kapcsolatos oktatási anyagokat és kezelést. A vizsgálat elsődleges eredményessége a hemoglobin A1c lesz. A másodlagos hatékonysági eredmények magukban foglalják a cukorbetegség öngondoskodását, a saját bevallása szerinti gyógyszerszedési szokásokat és a depressziós tüneteket. Ez az RRP tartalmazni fog egy vegyes módszerű formatív értékelést is, amely kvalitatív és kvantitatív módon értékeli a betegszintű, szolgáltatói szintű és szervezeti akadályokat és a beavatkozás végrehajtását befolyásoló facilitátorokat. A formatív értékelési adatokat a tanulmány során elemzik annak mérlegelése érdekében, hogy szükség lehet-e a beavatkozásra vagy annak végrehajtására vonatkozó kiigazításokra, és az eredményeket a jövőbeni végrehajtási erőfeszítések tájékoztatására is felhasználják.