Avanceret omfattende diabetesbehandling til veteraner med dårligt kontrolleret diabetes (ACDC)

Baggrund: Selvom indsats fra VA-udbydere og forskere har forbedret diabetesbehandlingskvaliteten for veteraner, har personer med vedvarende dårligt kontrolleret diabetes mellitus (type 1- eller type 2-diabetes med hæmoglobin A1c >9,0 % i > 1 år trods modtagelse af lægebehandling) vist sig. modstandsdygtige over for disse udbredte forbedringer og forbliver i høj risiko for komplikationer og påløbne omkostninger. Tidligere forskning har illustreret, at kompleksitet af medicinbehandling, suboptimal egenomsorg og komorbide depressive symptomer interagerer for at opretholde suboptimal kontrol blandt personer med PPDM. Nuværende modeller for klinikbaseret diabetesbehandling opfylder ikke disse veteraners behov. Uden implementering af plejeleveringsstrategier, der retter sig mod denne befolknings unikke barrierer for forbedret diabeteskontrol, vil disse veteraner fortsat blive efterladt af fremskridt inden for diabetesbehandling i hele VA og vil forblive i høj risiko for komplikationer og høje omkostninger. Vi foreslår at bruge eksisterende lokale hjemme-telesundhedstjenester til at implementere Advanced Comprehensive Diabetes Care, en patientcentreret, evidensbaseret intervention, der kombinerer medicinhåndtering, egenomsorgsadfærdsstøtte og depressiv symptomhåndtering til veteraner med PPDM.

Mål: De specifikke mål med denne RRP er at: 1) evaluere effektiviteten af ​​den avancerede omfattende diabetesbehandling blandt veteraner med vedvarende dårligt kontrolleret diabetes; 2) bruge en formativ evaluering med blandet metode til at vurdere vores vigtigste implementeringsstrategi, brugen af ​​eksisterende hjemme-telesundhedstjenester til at administrere interventionen; og 3) generere data, vi vil bruge til at forfine lokal interventionsimplementering og informere udviklingen af ​​et SDP-forslag, der evaluerer en bredere implementering af Advanced Comprehensive Diabetes Care-interventionen.

Metoder: Vi foreslår et pilotforsøg Effektivitet-Implementering Hybrid for at studere Advanced Comprehensive Diabetes Care intervention hos veteraner med vedvarende dårligt kontrolleret diabetes. Efter baseline-evaluering vil 50 veteraner blive tilfældigt fordelt i intervention (n = 25) eller kontrolgrupper (n = 25). Veteraner, der er randomiseret til interventionen, vil blive tilmeldt Home Telehealth-programmet på Durham VAMC og vil modtage undersøgelsesinterventionen (telesundhedsbaseret medicinhåndtering, egenomsorgsadfærdsstøtte og depressiv symptomhåndtering) i 6 måneder. Interventionsgruppe Veteraner uden depression ved baseline-vurdering vil i første omgang ikke modtage den depressive symptombehandlingskomponent, men vil blive overvåget for nye symptomer gennem hele undersøgelsen. Veteraner, der er randomiseret til kontrolarmen, vil modtage diabetesundervisningsmaterialer og -styring pr. deres primære udbyder. Det primære effektivitetsresultat for denne undersøgelse vil være hæmoglobin A1c. Sekundære effektivitetsresultater vil omfatte målinger af diabetes egenomsorg, selvrapporteret medicinoverholdelse og depressive symptomer. Denne RRP vil også omfatte en formativ evaluering med blandet metode til kvalitativ og kvantitativ vurdering af patientniveau, udbyderniveau og organisatoriske barrierer og facilitatorer, der påvirker interventionsimplementering. Formative evalueringsdata vil blive analyseret i løbet af undersøgelsen for at overveje, om justeringer af interventionen eller dens implementering kan være indiceret, og resultaterne vil også blive brugt til at informere fremtidige implementeringsbestræbelser.