糖尿病のコントロールが不十分な退役軍人のための高度な包括的糖尿病ケア (ACDC)

背景：退役軍人医療提供者や研究者による努力により、退役軍人に対する糖尿病ケアの質は向上しているが、コントロール不良の糖尿病が持続している人（医療を受けているにもかかわらず、ヘモグロビンA1cが9.0％を超える1型または2型糖尿病が1年を超えている）が証明されている。これらの広範な改善には抵抗力があり、合併症や未払い費用のリスクが依然として高いままです。 これまでの研究では、投薬計画の複雑さ、最適とは言えないセルフケア、および併存する抑うつ症状が相互作用して、PPDM患者の最適とは言えないコントロールが永続化することが示されている。 診療所ベースの糖尿病治療の現在のモデルは、こうした退役軍人のニーズを満たしていません。 糖尿病管理の改善に対するこの集団特有の障壁をターゲットにしたケア提供戦略の実施がなければ、これらの退役軍人は退役軍人州全体の糖尿病管理の進歩から取り残され続け、合併症と高額な費用の高いリスクにさらされたままになるだろう。 私たちは、既存の地域の在宅遠隔医療サービスを利用して、高度な包括的糖尿病ケアを導入することを提案します。これは、PPDM を持つ退役軍人に対する投薬管理、セルフケア行動支援、抑うつ症状管理を組み合わせた患者中心の科学的根拠に基づく介入です。

目的: この RRP の具体的な目的は次のとおりです: 1) コントロール不良が続く糖尿病を患う退役軍人に対する高度包括的糖尿病ケアの有効性を評価する。 2) 混合法の形成的評価を利用して、介入を管理するための既存の在宅遠隔医療サービスの使用という主な実施戦略を評価します。 3) 局所介入の実施を改善し、高度な包括的糖尿病治療介入のより広範な実施を評価する SDP 提案の開発に情報を提供するために使用するデータを生成します。

方法：我々は、コントロール不良が続く糖尿病を患う退役軍人に対する高度な包括的糖尿病ケア介入を研究するためのパイロット効果-実装ハイブリッド試験を提案する。 ベースライン評価の後、50 人の退役軍人が介入グループ (n = 25) または対照グループ (n = 25) にランダムに割り当てられます。 介入に無作為に割り付けられた退役軍人は、ダーラムVAMCの在宅遠隔医療プログラムに登録され、6か月間研究介入（遠隔医療ベースの投薬管理、セルフケア行動支援、うつ症状管理）を受けることになる。 ベースライン評価でうつ病がなかった介入グループの退役軍人は、最初はうつ病の症状管理コンポーネントを受けませんが、研究全体を通じて新たな症状が監視されます。 対照群に無作為に割り当てられた退役軍人は、主な提供者ごとに糖尿病の教育資料と管理を受けることになる。 この研究の主な有効性結果はヘモグロビン A1c です。 二次的な有効性の結果には、糖尿病のセルフケア、自己報告による服薬遵守、および抑うつ症状の測定が含まれます。 この RRP には、介入の実施に影響を与える患者レベル、医療提供者レベル、および組織の障壁と促進者を定性的および定量的に評価するための混合法による形成的評価も含まれます。 形成的評価データは研究中に分析され、介入またはその実施に対する調整が示されるかどうかが検討され、その結果は将来の実施の取り組みに情報を提供するためにも使用されます。