Cura avanzata del diabete completa per i veterani con diabete scarsamente controllato (ACDC)

Sfondo: Sebbene gli sforzi dei fornitori di VA e dei ricercatori abbiano migliorato la qualità dell'assistenza al diabete per i veterani, le persone con diabete mellito persistente mal controllato (diabete di tipo 1 o tipo 2 con emoglobina A1c> 9,0% per> 1 anno nonostante la ricezione di cure mediche) hanno dimostrato refrattari a questi miglioramenti diffusi e rimangono ad alto rischio di complicanze e costi maturati. Ricerche precedenti hanno dimostrato che la complessità del regime terapeutico, la cura di sé subottimale e i sintomi depressivi in ​​comorbilità interagiscono per perpetuare il controllo subottimale tra gli individui con PPDM. Gli attuali modelli di assistenza clinica per il diabete non soddisfano le esigenze di questi veterani. Senza l'implementazione di strategie di erogazione dell'assistenza mirate alle barriere uniche di questa popolazione per un migliore controllo del diabete, questi veterani continueranno a essere lasciati indietro dai progressi nella gestione del diabete in tutto il VA e rimarranno ad alto rischio di complicanze e costi elevati. Proponiamo di utilizzare i servizi di telemedicina domiciliare esistenti per implementare la cura avanzata del diabete, un intervento incentrato sul paziente e basato sull'evidenza che combina la gestione dei farmaci, il supporto del comportamento di auto-cura e la gestione dei sintomi depressivi per i veterani con PPDM.

Obiettivi: Gli obiettivi specifici di questo RRP sono: 1) valutare l'efficacia dell'Advanced Comprehensive Diabetes Care tra i veterani con diabete persistente scarsamente controllato; 2) utilizzare una valutazione formativa con metodo misto per valutare la nostra principale strategia di implementazione, l'uso dei servizi di telemedicina domiciliare esistenti per amministrare l'intervento; e 3) generare dati che utilizzeremo per perfezionare l'implementazione dell'intervento locale e informare lo sviluppo di una proposta SDP che valuti un'implementazione più ampia dell'intervento Advanced Comprehensive Diabetes Care.

Metodi: proponiamo uno studio pilota ibrido di efficacia-implementazione per studiare l'intervento di cura avanzata del diabete nei veterani con diabete persistente scarsamente controllato. Dopo la valutazione di base, 50 veterani verranno assegnati in modo casuale all'intervento (n = 25) o ai gruppi di controllo (n = 25). I veterani randomizzati all'intervento saranno iscritti al programma Home Telehealth presso Durham VAMC e riceveranno l'intervento dello studio (gestione dei farmaci basata sulla telemedicina, supporto del comportamento di auto-cura e gestione dei sintomi depressivi) per 6 mesi. I veterani del gruppo di intervento senza depressione alla valutazione di base inizialmente non riceveranno la componente di gestione dei sintomi depressivi, ma saranno monitorati per nuovi sintomi durante lo studio. I veterani randomizzati al braccio di controllo riceveranno materiale educativo e gestione del diabete per il loro fornitore principale. L'esito primario di efficacia per questo studio sarà l'emoglobina A1c. Gli esiti secondari di efficacia includeranno misure di auto-cura del diabete, aderenza ai farmaci auto-riportati e sintomi depressivi. Questo RRP includerà anche una valutazione formativa con metodo misto per valutare qualitativamente e quantitativamente a livello di paziente, a livello di fornitore e barriere organizzative e facilitatori che influenzano l'attuazione dell'intervento. I dati della valutazione formativa saranno analizzati durante lo studio per considerare se possono essere indicati aggiustamenti all'intervento o alla sua attuazione, e i risultati saranno utilizzati anche per informare i futuri sforzi di implementazione.