针对糖尿病控制不佳的退伍军人的高级综合糖尿病护理 (ACDC)

背景：尽管 VA 提供者和研究人员的努力提高了退伍军人的糖尿病护理质量，但糖尿病持续控制不佳的个体（1 型或 2 型糖尿病，血红蛋白 A1c >9.0%，持续 > 1 年，尽管接​​受了医疗护理）已被证明这些广泛的改进难以治愈，并且仍然面临并发症和应计费用的高风险。 先前的研究表明，药物治疗方案的复杂性、次优的自我护理和共病抑郁症状相互作用，使 PPDM 患者的控制不佳。 目前以诊所为基础的糖尿病护理模式不能满足这些退伍军人的需求。 如果不实施针对该人群改善糖尿病控制的独特障碍的护理提供策略，这些退伍军人将继续因整个 VA 糖尿病管理的进步而落后，并将继续面临并发症和高成本的高风险。 我们建议使用现有的本地家庭远程医疗服务来实施高级综合糖尿病护理，这是一种以患者为中心、以证据为基础的干预措施，结合了药物管理、自我护理行为支持和对患有 PPDM 的退伍军人的抑郁症状管理。

目标：本 RRP 的具体目标是：1) 评估高级综合糖尿病护理在糖尿病持续控制不佳的退伍军人中的有效性； 2) 利用混合方法形成性评估来评估我们的主要实施策略，即使用现有的家庭远程医疗服务来管理干预措施； 3) 生成数据，我们将使用这些数据来完善当地干预措施的实施，并为 SDP 提案的制定提供信息，以评估高级综合糖尿病护理干预措施的更广泛实施。

方法：我们提出了一项试点有效性-实施混合试验，以研究对糖尿病持续控制不佳的退伍军人进行高级综合糖尿病护理干预。 基线评估后，50 名退伍军人将被随机分配到干预组 (n = 25) 或对照组 (n = 25)。 随机接受干预的退伍军人将参加达勒姆 VAMC 的家庭远程医疗计划，并将接受为期 6 个月的研究干预（基于远程医疗的药物管理、自我护理行为支持和抑郁症状管理）。 在基线评估中没有抑郁症的干预组退伍军人最初不会接受抑郁症状管理部分，但将在整个研究过程中监测新症状。 随机分配到对照组的退伍军人将根据他们的主要提供者接受糖尿病教育材料和管理。 本研究的主要有效性结果将是血红蛋白 A1c。 次要有效性结果将包括糖尿病自我护理、自我报告的药物依从性和抑郁症状的测量。 该 RRP 还将包括混合方法形成性评估，以定性和定量评估患者层面、提供者层面和组织障碍以及影响干预实施的促进因素。 在研究期间将分析形成性评估数据，以考虑是否可以指示对干预措施或其实施进行调整，调查结果也将用于为未来的实施工作提供信息。