Vyučující spolupracovníci randomizovaní k hodnocení účinnosti gynekologického vyšetření pánve oproti tradičnímu vyučování pomocí figurín (TARGET)

Úvod Fyzikální vyšetření pánve je důležitou základní dovedností, kterou si studenti medicíny potřebují osvojit. Zkušenosti vysokoškoláků s vaginálním vyšetřením jsou však stále omezenější, takže studenti medicíny v Birminghamu se mohou kvalifikovat, aniž by kdy prováděli vaginální vyšetření v ambulantním prostředí (osobní komunikace, Raut N). Je dobře známo, že intimní povaha vyšetření představuje další problémy pro studenty medicíny a jejich učitele při získávání souhlasu s výcvikem pod dohledem. Zkušenosti studentů však nyní mohou ovlivňovat i jiné faktory. Patří mezi ně konkurenční tlaky na současné vysokoškolské lékařské osnovy vedoucí k tomu, že tradiční klinické stáže, jako je porodnictví a gynekologie (O&G), se v mnoha akademických lékařských institucích zkracují. Posílení postavení pacientů v kombinaci se změnami v jejich očekáváních od interakcí s lékařskými profesionály může dále omezit přístup ke klinickým případům. Změny v přístupu k výuce gynekologického vyšetření se nemusí týkat pouze pacientek; lékařští pedagogové se také mohli stát konzervativnějšími nebo méně zkušenými, takže výuku vaginálních vyšetření považují za stále větší výzvu.

Ať už jsou důvody snižující se vystavení studentů medicíny gynekologickým vyšetřením jakékoli, současný status quo je nepřijatelný. Inovace ve výuce jsou naléhavě nutné k posílení výuky dovednosti, která je zásadní jak pro gynekologickou, tak pro všeobecnou lékařskou praxi. Strategie, která se stává stále populárnější, je používání „gynekologických učitelů“ nebo zkráceně GTA. Tyto ženy jsou „expertními pacientkami“, které byly vyškoleny k tomu, aby podstoupily a vyučovaly gynekologické vyšetření, čímž poskytují cennou a okamžitou zpětnou vazbu studentkám. V Severní Americe jsou GTA zcela běžně používány v lékařských osnovách a byly také použity v Kanadě, Austrálii a Skandinávii. Ve Spojeném království se vyšetření pánve stále vyučuje především prostřednictvím simulace na modelech pánve (figuríny) v kombinaci se zkušenostmi získanými z řízené výuky na ženách navštěvujících ambulantní kliniky a na pacientkách v anestezii k operaci v rámci klinických studií. Délka těchto stáží se však na britských lékařských fakultách liší a kvalita praxe bude pravděpodobně nekonzistentní i na lékařských fakultách. V roce 2011 jsme v Birmingham Women's Hospital (BWH) zavedli výukový program GTA. Studenti posledního ročníku medicíny z University of Birmingham Medical School přidělení klinické stáže v O&G na BWH absolvují výuku GTA během prvního týdne své pětitýdenní stáže. K dnešnímu dni, v souladu s ostatními univerzitami se zkušenostmi s programy GTA, jako je Oxfordská univerzita a Kings College, Londýn (1), naši studenti poskytli všeobecně pozitivní zpětnou vazbu (Clark TJ, Osobní komunikace).

Neoficiální kvalitativní údaje od našich studentů jsou uklidňující, ale není jasné, zda je program GTA ve svém současném designu efektivní a skutečně nákladově efektivní v klíčových vzdělávacích výsledcích. Publikovaná dostupná data jsou obecně popisné studie procesu a začlenění programů GTA do pregraduálního lékařského kurikula (2-7). Studie zabývající se kompetencí a sebedůvěrou studentů jsou omezeny na malé série pozorování. Jedna nerandomizovaná kontrolovaná studie ze Spojeného království prokázala, že studenti, kteří byli trénováni pomocí GTA, byli výrazně lepší než ti, kteří byli trénováni pouze s modely pánve (1). V této studii však bylo školení GTA doplňkem k normálnímu učebnímu plánu, takže množství výuky spíše než styl výuky mohlo působit jako matoucí faktor. Navíc nebyl k hodnocení klinické výkonnosti použit platný hodnotící nástroj. Vyhodnocení vzdělávacího přínosu GTA je také důležité, pokud máme efektivně alokovat vzácné zdroje pro vysokoškolské vzdělávání. Gynekologickí pedagogičtí spolupracovníci jsou placení profesionálové a zavedení tohoto způsobu výuky má pro univerzity finanční dopady.

V současné době Birminghamská univerzita plně nezačlenila výuku GTA do svého posledního ročníku O&G kurikula se 150/400 studenty umístěnými na BWH, kteří jsou vyučováni tímto způsobem. S názorem na hodnotu GTA, který ještě není utvrzený, a při absenci rigorózního vědeckého posouzení vzdělávacích a ekonomických přínosů GTA, navrhujeme rozsáhlou randomizovanou kontrolovanou studii. RCT porovná efektivitu a nákladovou efektivitu výuky ženských pánevních vyšetření u studentek medicíny pomocí GTA s tradiční výukou pomocí pánevních figurín.

Cíle

TARGET RCT byl navržen tak, aby odpovídal na následující výzkumné otázky:

Hlavní výzkumná otázka

• Zvyšují spolupracovníci gynekologické výuky úroveň sebevědomí studentů medicíny při provádění gynekologického vyšetření pánve ve srovnání s výukou na figurínách?

Sekundární výzkumná otázka

• Zlepšují spolupracovníci gynekologické výuky úroveň kompetencí studentů medicíny při provádění gynekologického vyšetření pánve ve srovnání s výukou na figurínách?
• Ovlivňují kompetence a sebevědomí studentů medicíny při provádění gynekologického vyšetření pánve následující faktory: pohlaví studenta; etnicita; vnímání klinického umístění; počet vaginálních vyšetření pod dohledem provedených během klinického umístění?
• Jsou spolupracovníci gynekologické výuky nákladově efektivní?