Associati di insegnamento randomizzati per valutare l'efficacia dell'esame pelvico ginecologico rispetto all'insegnamento tradizionale utilizzando i manichini (TARGET)

Introduzione L'esame fisico del bacino è un'importante competenza di base che gli studenti di medicina devono acquisire. Tuttavia, l'esperienza degli studenti universitari nell'esame vaginale sta diventando sempre più limitata in modo tale che gli studenti di medicina a Birmingham possono qualificarsi senza mai eseguire un esame vaginale in un ambiente ambulatoriale (comunicazione personale, Raut N). È risaputo che la natura intima dell'esame pone ulteriori sfide agli studenti di medicina e ai loro insegnanti nell'ottenere il consenso per la formazione supervisionata. Tuttavia, ora altri fattori potrebbero influenzare l'esperienza degli studenti. Questi includono pressioni concorrenti sui curricula medici universitari contemporanei che si traducono in tirocini clinici tradizionali, come ostetricia e ginecologia (O&G), che si accorciano in molte istituzioni mediche accademiche. L'empowerment dei pazienti combinato con i cambiamenti nelle loro aspettative di interazione con i professionisti medici può avere un accesso ulteriormente limitato ai casi clinici. I cambiamenti nell'atteggiamento nei confronti dell'insegnamento della visita ginecologica non possono essere limitati ai pazienti; gli educatori medici possono anche essere diventati più conservatori o meno esperti in modo tale da trovare l'insegnamento dell'esame vaginale una sfida crescente.

Quali che siano le ragioni alla base della diminuzione dell'esposizione degli studenti di medicina agli esami ginecologici, l'attuale status quo è inaccettabile. Sono urgentemente necessarie innovazioni didattiche per migliorare l'insegnamento di una competenza che è fondamentale sia per la pratica ginecologica che per quella medica generale. Una strategia che sta diventando sempre più popolare è l'uso di "associati di insegnamento ginecologici" o GTA's in breve. Queste donne sono 'pazienti esperte' che sono state formate per sottoporsi e insegnare la visita ginecologica, dando un feedback prezioso e immediato agli studenti. In Nord America i GTA sono abbastanza comunemente usati nel curriculum medico e sono stati usati anche in Canada, Australia e Scandinavia. Nel Regno Unito l'esame pelvico è ancora insegnato principalmente attraverso la simulazione su modelli pelvici (manichini) combinati con l'esperienza acquisita dall'insegnamento supervisionato su donne che frequentano cliniche ambulatoriali e quelle anestetizzate per interventi chirurgici all'interno di allegati clinici. Tuttavia, la durata di questi tirocini varia in lunghezza nelle scuole di medicina del Regno Unito ed è probabile che la qualità dell'esperienza sia incoerente anche all'interno delle scuole di medicina. Nel 2011 presso il Birmingham Women's Hospital (BWH), abbiamo istituito un programma di insegnamento GTA. Gli studenti di medicina dell'ultimo anno della University of Birmingham Medical School assegnati ai tirocini clinici in O&G presso il BWH seguono l'insegnamento GTA entro la prima settimana del loro attaccamento di cinque settimane. Ad oggi, in linea con altre Università con esperienza nei programmi GTA, come Oxford University e Kings College, Londra (1), i nostri studenti hanno fornito feedback universalmente positivi (Clark TJ, Personal Communication).

I dati qualitativi aneddotici dei nostri studenti sono rassicuranti, ma non è chiaro se il programma GTA nel suo design attuale sia efficace e davvero conveniente nei principali risultati educativi. I dati pubblicati disponibili sono generalmente studi descrittivi del processo e dell'istituzione dei programmi GTA nel curriculum medico universitario (2-7). Gli studi che affrontano la competenza e la fiducia degli studenti sono limitati a piccole serie di osservazione. Uno studio controllato non randomizzato del Regno Unito ha dimostrato che gli studenti che erano stati addestrati con i GTA erano significativamente migliori di quelli che erano stati addestrati solo con i modelli pelvici (1). Tuttavia, in questo studio la formazione GTA era supplementare al normale programma di studi, quindi la quantità di insegnamento piuttosto che lo stile di insegnamento potrebbe aver agito come fattore di confusione. Inoltre, non è stato utilizzato uno strumento di valutazione valido per valutare la performance clinica. Valutare il vantaggio educativo dei GTA è importante anche se vogliamo allocare in modo efficiente le scarse risorse educative universitarie. Gli associati alla didattica ginecologica sono professionisti retribuiti e l'introduzione di questo metodo di insegnamento ha implicazioni finanziarie per le Università.

Al momento, l'Università di Birmingham non ha incorporato completamente l'insegnamento GTA nel suo curriculum O&G dell'ultimo anno con 150/400 studenti collocati presso il BWH che vengono insegnati in questo modo. Pertanto, con un'opinione sul valore dei GTA non ancora consolidata e in assenza di una rigorosa valutazione scientifica dei benefici educativi ed economici dei GTA, proponiamo un ampio studio controllato randomizzato. L'RCT confronterà l'efficacia e il rapporto costo-efficacia dell'insegnamento dell'esame pelvico femminile agli studenti di medicina che utilizzano GTA con l'insegnamento tradizionale utilizzando manichini pelvici.

Obiettivi

Il TARGET RCT è stato progettato per rispondere alle seguenti domande di ricerca:

Principale domanda di ricerca

• I collaboratori dell'insegnamento ginecologico migliorano il livello di fiducia degli studenti di medicina nell'esecuzione dell'esame pelvico ginecologico rispetto all'insegnamento basato su manichini?

Domanda di ricerca secondaria

• Gli Associati per l'insegnamento ginecologico migliorano il livello di competenza degli studenti di medicina nell'esecuzione dell'esame pelvico ginecologico rispetto all'insegnamento basato su manichini?
• I seguenti fattori influenzano la competenza e la fiducia degli studenti di medicina nell'esecuzione dell'esame pelvico ginecologico: genere dello studente; etnia; percezione del posizionamento clinico; numero di esami vaginali supervisionati condotti durante il collocamento clinico?
• I soci di insegnamento ginecologici sono convenienti?