Undervisningsmedarbejdere randomiseret til at evaluere effektiviteten af ​​gynækologisk bækkenundersøgelse versus traditionel undervisning ved hjælp af dukker (TARGET)

Introduktion Fysisk undersøgelse af bækkenet er en vigtig kernefærdighed, som medicinstuderende skal tilegne sig. Men erfaringen fra studerende til vaginal undersøgelse bliver stadig mere begrænset, således at medicinstuderende i Birmingham kan kvalificere sig uden nogensinde at udføre en vaginal undersøgelse i ambulant omgivelser (personlig kommunikation, Raut N). Det er velkendt, at eksamenens intime karakter udgør yderligere udfordringer for medicinstuderende og deres lærere med at opnå samtykke til superviseret træning. Imidlertid kan andre faktorer nu påvirke elevernes oplevelse. Disse omfatter konkurrerende pres på moderne medicinske læseplaner, der resulterer i, at traditionelle kliniske placeringer, såsom obstetrik og gynækologi (O&G), bliver forkortet i mange akademiske medicinske institutioner. Bemyndigelse af patienter kombineret med ændringer i deres forventninger til interaktioner med læger kan have yderligere begrænset adgang til kliniske tilfælde. Ændringer i holdninger til undervisning i gynækologisk undersøgelse må ikke være begrænset til patienter; medicinske pædagoger kan også være blevet mere konservative eller mindre erfarne, så de finder undervisning i vaginal undersøgelse en stigende udfordring.

Uanset årsagerne til den faldende eksponering af medicinstuderende for gynækologisk undersøgelse er den nuværende status quo uacceptabel. Undervisningsinnovationer er et presserende behov for at forbedre undervisningen i en færdighed, som er grundlæggende for både gynækologisk og almen medicinsk praksis. En strategi, der bliver mere og mere populær, er brugen af ​​"gynækologiske undervisningsassistenter" eller GTA'er for korte. Disse kvinder er 'ekspertpatienter', som er blevet uddannet til at gennemgå og undervise i gynækologisk undersøgelse, hvilket giver værdifuld og øjeblikkelig feedback til de studerende. I Nordamerika er GTA'er ret almindeligt brugt i det medicinske pensum, og de er også blevet brugt i Canada, Australien og Skandinavien. I Storbritannien undervises der stadig primært bækkenundersøgelser gennem simulering af bækkenmodeller (dukker) kombineret med erfaringer fra superviseret undervisning på kvinder, der går i ambulatorier, og dem, der er bedøvet til operation i kliniske tilknytninger. Længden af ​​disse placeringer varierer dog i længden på tværs af britiske medicinske skoler, og kvaliteten af ​​erfaringen vil sandsynligvis være inkonsekvent, selv inden for medicinske skoler. I 2011 på Birmingham Women's Hospital (BWH) indførte vi et GTA-undervisningsprogram. Sidste års medicinstuderende fra University of Birmingham Medical School tildelte kliniske placeringer i O&G på BWH gennemgår GTA-undervisning inden for den første uge af deres fem ugers tilknytning. Til dato har vores studerende, i overensstemmelse med andre universiteter med GTA-programmererfaring, såsom Oxford University og Kings College, London (1), givet universelt positiv feedback (Clark TJ, Personal Communication).

Anekdotiske kvalitative data fra vores studerende er betryggende, men hvorvidt GTA-programmet i dets nuværende design er effektivt og rent faktisk omkostningseffektivt i vigtige uddannelsesresultater er uklart. De offentliggjorte data, der er tilgængelige, er generelt beskrivende undersøgelser af processen og institutionen af ​​GTA-programmer i det medicinske pensum (2-7). Undersøgelser om elevernes kompetence og selvtillid er begrænset til små observationsserier. En ikke-randomiseret kontrolleret undersøgelse fra Storbritannien viste, at elever, der var blevet trænet med GTA'er, var signifikant bedre end dem, der var blevet trænet med bækkenmodeller alene (1). I denne undersøgelse var GTA-uddannelsen dog et supplement til det normale pensum, så mængden af ​​undervisning snarere end undervisningsstilen kan have virket som en forvirrende faktor. Desuden blev et gyldigt vurderingsværktøj ikke brugt til at vurdere klinisk ydeevne. Evaluering af de uddannelsesmæssige fordele ved GTA'er er også vigtig, hvis vi skal allokere knappe bacheloruddannelsesressourcer effektivt. Gynækologiske undervisere er lønnede fagfolk, og indførelsen af ​​denne undervisningsmetode har økonomiske konsekvenser for universiteterne.

På nuværende tidspunkt har University of Birmingham ikke fuldt ud inkorporeret GTA-undervisning i sit sidste års O&G-pensum med 150/400 studerende placeret på BWH, der undervises på denne måde. Med mening om værdien af ​​GTA'er, der endnu ikke er fastlagt, og i mangel af streng videnskabelig vurdering af de uddannelsesmæssige og økonomiske fordele ved GTA'er, foreslår vi således et stort randomiseret kontrolleret forsøg. RCT vil sammenligne effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​at undervise kvindelig bækkenundersøgelse til medicinstuderende, der bruger GTA'er, med traditionel undervisning ved hjælp af bækkendukker.

Mål

TARGET RCT er designet til at besvare følgende forskningsspørgsmål:

Hovedforskningsspørgsmål

• Forbedrer gynækologiske pædagoger graden af ​​tillid hos medicinstuderende til at udføre gynækologisk bækkenundersøgelse sammenlignet med dukkebaseret undervisning?

Sekundært forskningsspørgsmål

• Forbedrer gynækologiske pædagogmedarbejdere medicinstuderendes kompetenceniveau i at udføre gynækologisk bækkenundersøgelse sammenlignet med dukkebaseret undervisning?
• Påvirker følgende faktorer medicinstuderendes kompetence og tillid til at udføre gynækologisk bækkenundersøgelse: elevens køn; etnicitet; opfattelse af klinisk placering; antal overvågede vaginale undersøgelser udført under klinisk anbringelse?
• Er gynækologiske pædagoger omkostningseffektive?