Lærermedarbeidere randomisert for å evaluere effektiviteten av gynekologisk bekkenundersøkelse versus tradisjonell undervisning ved å bruke dukker (TARGET)

Innledning Fysisk undersøkelse av bekkenet er en viktig kjerneferdighet som medisinstudenter må tilegne seg. Imidlertid blir erfaringen til studenter til vaginal undersøkelse stadig mer begrenset, slik at medisinstudenter i Birmingham kan kvalifisere seg uten noen gang å utføre en vaginal undersøkelse i poliklinisk setting (personlig kommunikasjon, Raut N). Det er velkjent at eksamenens intime karakter utgjør ytterligere utfordringer for medisinstudenter og deres lærere med å få samtykke til veiledet opplæring. Imidlertid kan andre faktorer nå påvirke studentopplevelsen. Disse inkluderer konkurrerende press på moderne medisinske læreplaner for studenter som resulterer i at tradisjonelle kliniske plasseringer, som fødselshjelp og gynekologi (O&G), blir forkortet i mange akademiske medisinske institusjoner. Styrking av pasienter kombinert med endringer i deres forventninger til interaksjoner med medisinsk fagpersonell kan ha ytterligere begrenset tilgang til kliniske tilfeller. Endringer i holdninger til undervisning i gynekologisk undersøkelse er kanskje ikke begrenset til pasienter; Medisinske pedagoger kan også ha blitt mer konservative eller mindre erfarne, slik at de finner undervisning i vaginal undersøkelse en økende utfordring.

Uansett hva årsakene til den avtagende eksponeringen av medisinstudenter for gynekologisk undersøkelse er, er den nåværende status quo uakseptabel. Undervisningsinnovasjoner er påtrengende nødvendig for å forbedre undervisning i en ferdighet som er grunnleggende for både gynekologisk og generell medisinsk praksis. En strategi som blir stadig mer populær er bruken av "gynecological learning associates" eller GTA-er for korte. Disse kvinnene er "ekspertpasienter" som har blitt opplært til å gjennomgå og undervise gynekologisk undersøkelse, og gir verdifull og umiddelbar tilbakemelding til studentene. I Nord-Amerika er GTA-er ganske ofte brukt i den medisinske læreplanen, og de har også blitt brukt i Canada, Australia og Skandinavia. I Storbritannia undervises fortsatt hovedsakelig bekkenundersøkelse gjennom simulering på bekkenmodeller (dukker) kombinert med erfaring fra veiledet undervisning på kvinner som går på poliklinikk og de som er bedøvet for kirurgi i kliniske vedlegg. Lengden på disse plasseringene varierer imidlertid i lengde gjennom medisinske skoler i Storbritannia, og kvaliteten på erfaringen vil sannsynligvis være inkonsekvent selv innen medisinskoler. I 2011 ved Birmingham Women's Hospital (BWH) etablerte vi et GTA-undervisningsprogram. Sisteårs medisinstudenter fra University of Birmingham Medical School tildelte kliniske plasseringer i O&G ved BWH gjennomgår GTA-undervisning i løpet av den første uken av deres fem ukers vedlegg. Til dags dato, i tråd med andre universiteter med GTA-programerfaring, som Oxford University og Kings College, London (1), har studentene våre gitt universelt positive tilbakemeldinger (Clark TJ, Personal Communication).

Anekdotiske kvalitative data fra studentene våre er betryggende, men hvorvidt GTA-programmet i sin nåværende design er effektivt og faktisk kostnadseffektivt i viktige utdanningsresultater er uklart. De publiserte dataene som er tilgjengelige er generelt beskrivende studier av prosessen og institusjonen av GTA-programmer i den medisinske læreplanen (2-7). Studier som tar for seg elevens kompetanse og selvtillit er begrenset til små observasjonsserier. En ikke-randomisert kontrollert studie fra Storbritannia viste at studenter som hadde blitt trent med GTA var signifikant bedre enn de som hadde blitt trent med bekkenmodeller alene (1). I denne studien var imidlertid GTA-opplæringen et supplement til den vanlige læreplanen, så mengden undervisning i stedet for undervisningsstilen kan ha fungert som en forvirrende faktor. Dessuten ble ikke et gyldig vurderingsverktøy brukt til å vurdere klinisk ytelse. Evaluering av den pedagogiske fordelen av GTA-er er også viktig hvis vi skal fordele knappe pedagogiske ressurser effektivt. Gynekologiske lærermedarbeidere er lønnede fagfolk, og å introdusere denne undervisningsmetoden har økonomiske implikasjoner for universitetene.

For øyeblikket har ikke University of Birmingham fullt ut inkorporert GTA-undervisning i sin siste års O&G-pensum med 150/400 studenter plassert ved BWH som undervises på denne måten. Derfor, med mening om verdien av GTAer som ennå ikke er størknet og i fravær av streng vitenskapelig vurdering av de pedagogiske og økonomiske fordelene ved GTAer, foreslår vi en stor randomisert kontrollert studie. RCT vil sammenligne effektiviteten og kostnadseffektiviteten av å undervise kvinnelige bekkenprøver til medisinstudenter som bruker GTA med tradisjonell undervisning ved bruk av bekkendukker.

Mål

TARGET RCT er designet for å svare på følgende forskningsspørsmål:

Hovedforskningsspørsmål

• Forbedrer gynekologiske lærermedarbeidere graden av selvtillit hos medisinstudenter til å utføre gynekologisk bekkenundersøkelse sammenlignet med dukkebasert undervisning?

Sekundært forskningsspørsmål

• Forbedrer Gynecological Teaching Associates kompetansenivået til medisinstudenter i å utføre gynekologisk bekkenundersøkelse sammenlignet med dukkebasert undervisning?
• Påvirker følgende faktorer kompetansen og selvtilliten til medisinstudenter til å utføre gynekologisk bekkenundersøkelse: studentens kjønn; etnisitet; oppfatning av klinisk plassering; antall overvåkede vaginale undersøkelser utført under klinisk plassering?
• Er Gynecological Teaching Associates kostnadseffektive?