Lehrende Mitarbeiter wurden randomisiert, um die Wirksamkeit der gynäkologischen Beckenuntersuchung im Vergleich zum traditionellen Unterricht mit Übungspuppen zu bewerten (TARGET)

Einleitung Die körperliche Untersuchung des Beckens ist eine wichtige Kernkompetenz, die sich Medizinstudierende aneignen müssen. Die Erfahrung von Studenten mit vaginaler Untersuchung wird jedoch zunehmend eingeschränkt, so dass sich Medizinstudenten in Birmingham qualifizieren können, ohne jemals eine vaginale Untersuchung in einem ambulanten Umfeld durchzuführen (persönliche Mitteilung, Raut N.). Es ist allgemein anerkannt, dass der vertrauliche Charakter der Untersuchung Medizinstudenten und ihre Lehrkräfte vor zusätzliche Herausforderungen stellt, wenn es darum geht, die Zustimmung zu einer beaufsichtigten Ausbildung zu erhalten. Allerdings können sich jetzt andere Faktoren auf die Erfahrung der Schüler auswirken. Dazu gehört der konkurrierende Druck auf die heutigen Lehrpläne für Medizin im Grundstudium, der dazu führt, dass traditionelle klinische Praktika wie Geburtshilfe und Gynäkologie (O&G) in vielen akademischen medizinischen Einrichtungen verkürzt werden. Die Befähigung von Patienten in Verbindung mit Änderungen ihrer Erwartungen an Interaktionen mit medizinischem Fachpersonal kann den Zugang zu klinischen Fällen weiter einschränken. Änderungen in der Einstellung zum Unterrichten gynäkologischer Untersuchungen dürfen nicht auf Patientinnen beschränkt bleiben; Möglicherweise sind auch Medizinpädagogen konservativer oder weniger erfahren geworden, so dass sie das Unterrichten der vaginalen Untersuchung als zunehmende Herausforderung empfinden.

Was auch immer die Gründe für die abnehmende Belastung von Medizinstudenten mit gynäkologischen Untersuchungen sind, der aktuelle Status quo ist inakzeptabel. Lehrinnovationen sind dringend erforderlich, um die Vermittlung einer Fähigkeit zu verbessern, die sowohl für die gynäkologische als auch für die allgemeinmedizinische Praxis von grundlegender Bedeutung ist. Eine immer beliebter werdende Strategie ist der Einsatz von „gynäkologischen Lehrbegleitern“, kurz GTAs. Diese Frauen sind „Expertinnen“, die darin geschult wurden, sich einer gynäkologischen Untersuchung zu unterziehen und diese zu lehren, und den Studentinnen wertvolles und unmittelbares Feedback geben. In Nordamerika werden GTAs im medizinischen Lehrplan ziemlich häufig verwendet, und sie wurden auch in Kanada, Australien und Skandinavien verwendet. Im Vereinigten Königreich wird die Beckenuntersuchung immer noch hauptsächlich durch Simulation an Beckenmodellen (Manikins) gelehrt, kombiniert mit Erfahrungen, die aus beaufsichtigtem Unterricht bei Frauen gewonnen wurden, die ambulante Kliniken besuchen, und Frauen, die für Operationen innerhalb klinischer Anlagen anästhesiert sind. Die Dauer dieser Praktika variiert jedoch an den medizinischen Fakultäten des Vereinigten Königreichs, und die Qualität der Erfahrung ist wahrscheinlich sogar innerhalb der medizinischen Fakultäten uneinheitlich. 2011 haben wir am Birmingham Women's Hospital (BWH) ein GTA-Lehrprogramm eingeführt. Medizinstudenten im Abschlussjahr der University of Birmingham Medical School, denen klinische Praktika in O&G am BWH zugewiesen wurden, absolvieren innerhalb der ersten Woche ihrer fünfwöchigen Anstellung GTA-Unterricht. Bis heute haben unsere Studenten im Einklang mit anderen Universitäten mit GTA-Programmerfahrung, wie der Oxford University und dem Kings College, London (1), durchweg positives Feedback gegeben (Clark TJ, Personal Communication).

Anekdotische qualitative Daten von unseren Schülern sind beruhigend, aber ob das GTA-Programm in seinem derzeitigen Design effektiv und tatsächlich kosteneffektiv in Bezug auf wichtige Bildungsergebnisse ist, ist unklar. Bei den verfügbaren veröffentlichten Daten handelt es sich im Allgemeinen um deskriptive Studien zum Prozess und zur Einrichtung von GTA-Programmen in den Studienplan für Medizin (2-7). Studien, die sich mit der Kompetenz und dem Selbstvertrauen von Schülern befassen, sind auf kleine Beobachtungsreihen beschränkt. Eine nicht-randomisierte kontrollierte Studie aus Großbritannien zeigte, dass Schüler, die mit GTAs trainiert wurden, signifikant besser waren als diejenigen, die nur mit Beckenmodellen trainiert wurden (1). In dieser Studie war das GTA-Training jedoch eine Ergänzung zum normalen Lehrplan, so dass eher die Unterrichtsmenge als der Unterrichtsstil als Störfaktor gewirkt haben könnte. Darüber hinaus wurde kein gültiges Bewertungsinstrument zur Bewertung der klinischen Leistung verwendet. Die Bewertung des Bildungsnutzens von GTAs ist auch wichtig, wenn wir die knappen Bildungsressourcen für Studierende effizient zuweisen wollen. Gynäkologische Lehrkräfte sind bezahlte Fachkräfte, und die Einführung dieser Lehrmethode hat finanzielle Auswirkungen auf die Universitäten.

Derzeit hat die University of Birmingham den GTA-Unterricht nicht vollständig in ihren O&G-Lehrplan für das letzte Jahr aufgenommen, da 150/400 Studenten, die an der BWH untergebracht sind, auf diese Weise unterrichtet werden. Da die Meinung zum Wert von GTAs noch nicht gefestigt ist und keine strenge wissenschaftliche Bewertung des pädagogischen und wirtschaftlichen Nutzens von GTAs vorliegt, schlagen wir daher eine große randomisierte kontrollierte Studie vor. Die RCT wird die Wirksamkeit und Kosteneffizienz des Unterrichtens von Beckenuntersuchungen für Medizinstudenten unter Verwendung von GTAs mit traditionellem Unterricht unter Verwendung von Beckenpuppen vergleichen.

Ziele

Der TARGET RCT wurde entwickelt, um die folgenden Forschungsfragen zu beantworten:

Hauptforschungsfrage

• Verbessern gynäkologische Lehrassistenten das Selbstvertrauen von Medizinstudenten bei der Durchführung einer gynäkologischen Untersuchung des Beckens im Vergleich zu puppenbasiertem Unterricht?

Sekundäre Forschungsfrage

• Verbessern Gynäkologische Lehrassistenten das Kompetenzniveau von Medizinstudenten bei der Durchführung einer gynäkologischen Untersuchung des Beckens im Vergleich zu Lehrmodellen auf Übungspuppenbasis?
• Beeinflussen die folgenden Faktoren die Kompetenz und das Selbstvertrauen von Medizinstudenten bei der Durchführung einer gynäkologischen Untersuchung des Beckens: Geschlecht des Studenten; Ethnizität; Wahrnehmung der klinischen Platzierung; Anzahl beaufsichtigter vaginaler Untersuchungen, die während der klinischen Unterbringung durchgeführt wurden?
• Sind gynäkologische Lehrassistenten kostengünstig?