Hyperbarický bupivakain a hyperbarický levobupivakain u C/S

Materiál – metoda Zařazeno bude 60 pacientů, ASA, skupina I-II, ve věku 18-45 let, u kterých byl plánován elektivní císařský řez v regionální anestezii. Ze studie budou vyloučeni pacienti s kontraindikací regionální anestezie, se známou alergií, trpící těhotenskou hypertenzí nebo placentou previa.

Pacienti nebudou premedikováni. Po rutinním monitorování budou pacienti s IV přístupem a náhradou tekutin rozděleni do dvou skupin náhodným způsobem. Za sterilních podmínek bude spinální anestezie provedena v sedě v úrovni L3-4 nebo L 4-5 pomocí epidurálně-spinální kombinace včetně 27G páteřní jehly.

Skupina 1 bude dostávat 8 mg hyperbarického bupivakainu plus 20 mcg fentanylu/2 ml intratekálně.

Skupina 2 bude dostávat 8 mg hyperbarického levobupivakainu plus 20 mcg fentanylu/2 ml intratekálně.

Hyperbarická forma levobupivakainu není na trhu dostupná, proto bude připravena s přídavkem 30% dextrózy jiným anesteziologem, který bude vůči pacientům zaslepen.

Příprava: Smíchá se 2 ml 0,75 % levobupivakainu + 0,8 ml % 30 dextrózy + 0,2 ml fyziologického roztoku. Bude tedy obsahovat 5 mg levobupivakainu a 8 % dextrózy na ml.

Hypotenze bude definována jako pokles krevního tlaku o více než % 30 procent bazálního naměřeného systolického arteriálního tlaku. Hypotenze bude léčena rychlou infuzí 250 ml fyziologického roztoku a pokud nedojde k odpovědi, 5 mg efedrinu IV. Srdeční frekvence pod 50 tepů/min bude definována jako bradykardie a bude léčena 0,5 mg atropinu i.v. Pokud anestezie není dostatečná, podá se 10 ml % 0,25 levobupivakainu přes epidurální katétr. Úroveň senzorického a motorického bloku bude na začátku hodnocena a zaznamenávána každé 3 minuty a po 15 minutách bude kontrolována každých 5 minut až do konce operace. Zaznamená se maximální úroveň senzorického bloku, doba do dosažení dermatomu T4 a doba do regrese 2 segmentů. Zaznamená se také nevolnost-zvracení, pruritus a třes. Zaznamenává se také doba porodu miminka, která bude definována jako doba od medikace páteře po sevření pupeční šňůry. Zaznamená se také celková doba operace. Čas pro první analgetický požadavek bude také zaznamenán. Hodnotit se bude také spokojenost pacienta a chirurga.