Hiperbaryczna bupiwakaina i hiperbaryczna lewobupiwakaina w C/S

Materiał - Metoda Do badania włączono 60 pacjentów z grupy I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w wieku 18-45 lat, u których zaplanowano planowe cięcie cesarskie w znieczuleniu regionalnym. Z badania wykluczone będą pacjentki z przeciwwskazaniami do znieczulenia przewodowego, stwierdzoną alergią, z nadciśnieniem indukowanym ciążą lub łożyskiem przodującym.

Pacjenci nie będą poddani premedykacji. Po rutynowym monitorowaniu, dostępie dożylnym i uzupełnianiu płynów pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy. W sterylnych warunkach znieczulenie podpajęczynówkowe będzie wykonywane w pozycji siedzącej na poziomie L3-4 lub L4-5 za pomocą połączenia zewnątrzoponowo-podpajęczynówkowego z igłą podpajęczynówkową 27G.

Grupa 1 otrzyma dooponowo 8 mg hiperbarycznej bupiwakainy plus 20 mcg fentanylu/2 ml.

Grupa 2 otrzyma dooponowo 8 mg hiperbarycznej lewobupiwakainy plus 20 mcg fentanylu/2 ml.

Hiperbaryczna forma lewobupiwakainy nie jest dostępna na rynku, więc zostanie przygotowana z dodatkiem 30% dekstrozy przez innego anestezjologa, który nie będzie widział pacjentów.

Przygotowanie: wymieszać 2 ml %0,75 lewobupiwakainy + 0,8 ml %30 dekstrozy + 0,2 ml soli fizjologicznej. Będzie więc zawierał 5 mg lewobupiwakainy i 8% dekstrozy na ml.

Niedociśnienie zostanie zdefiniowane jako spadek ciśnienia krwi o więcej niż 30% podstawowego zmierzonego skurczowego ciśnienia tętniczego. Niedociśnienie będzie leczone szybkim wlewem soli fizjologicznej 250 ml, aw przypadku braku odpowiedzi 5 mg efedryny IV. Tętno poniżej 50 uderzeń/min będzie definiowane jako bradykardia i będzie leczone 0,5 mg atropiny dożylnie. Jeśli znieczulenie nie jest wystarczające, podaje się przez cewnik zewnątrzoponowy 10 ml 0,25% lewobupiwakainy. Poziom blokady czuciowo-ruchowej będzie oceniany i rejestrowany co 3 minuty na początku, a po 15 minutach będzie sprawdzany co 5 minut aż do zakończenia zabiegu. Zarejestrowany zostanie maksymalny poziom blokady czuciowej, czas do osiągnięcia dermatomu T4 i czas do regresji 2 segmentów. Rejestrowane będą również nudności, wymioty, świąd i dreszcze. Rejestrowany będzie również czas porodu, który zostanie zdefiniowany jako czas od podania leku do zaciśnięcia pępowiny. Rejestrowany będzie również całkowity czas operacji. Czas pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy również zostanie zauważony. Oceniana będzie również satysfakcja pacjenta i chirurga.