Hiperbár bupivakain és hiperbár levobupivakain a C/S-ben

Anyag - Módszer 60, az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) I-II. csoportja, 18-45 év közötti, regionális érzéstelenítésben elektív császármetszésre tervezett páciensek kerülnek bevonásra. A regionális érzéstelenítés ellenjavallt, ismert allergiás, terhesség által kiváltott magas vérnyomásban vagy placenta previában szenvedő betegeket kizárják a vizsgálatból.

A betegek nem részesülnek premedikációban. A rutin monitorozást követően az intravénás hozzáféréssel és folyadékpótlással rendelkező betegeket randomizált módon két csoportra osztják. Steril körülmények között a spinális érzéstelenítést ülő helyzetben, L3-4 vagy L 4-5 szinten hajtják végre epidurális-spinális kombinációval, beleértve a 27 G-s spinális tűt.

Az 1. csoport 8 mg hiperbár bupivakaint és 20 mcg fentanilt/2 ml intratekálisan kap.

A 2. csoport 8 mg hiperbár levobupivakaint és 20 mcg fentanilt/2 ml intratekálisan kap.

A Levobupivacaine hiperbár formája nem kapható a piacon, ezért 30 % dextróz hozzáadásával egy másik aneszteziológus fogja elkészíteni, aki megvakítja a betegeket.

Elkészítés: 2 ml %0,75 levobupivakaint + 0,8 mL %30 dextrózt + 0,2 mL sóoldatot összekeverünk. Tehát 5 mg levobupivakaint és 8 % dextrózt tartalmaz majd ml-enként.

A hipotenziót úgy határozzák meg, ha a vérnyomás a mért szisztolés artériás alapnyomás több mint 30%-át meghaladja. A hipotenziót 250 ml-es gyors sóoldat-infúzióval kell kezelni, ha nincs válasz, 5 mg efedrin IV. Az 50 ütés/perc alatti pulzusszám bradycardiának minősül, és 0,5 mg atropinnal kezelik intravénásan. Ha az érzéstelenítés nem elegendő, 10 ml 0,25%-os levobupivakaint kell beadni az epidurális katéteren keresztül. A szenzoros és motoros blokk szintjét a műtét elején 3 percenként értékeljük és rögzítjük, majd 15 perc után 5 percenként ellenőrizzük a műtét végéig. Rögzítésre kerül az érzékszervi blokk maximális szintje, a T4 dermatom eléréséhez szükséges idő és 2 szegmens regressziójának ideje. Hányinger-hányás, viszketés és hidegrázás is rögzítésre kerül. A csecsemő születési idejét, amely a gerincgyógyítástól a köldökzsinór szorításáig eltelt időként határozzuk meg, szintén rögzítjük. A műtét teljes idejét is rögzítjük. Az első fájdalomcsillapító szükséglet ideje is észrevehető lesz. A betegek és a sebész elégedettségét is értékelik.