Bupivacaina iperbarica e Levobupivacaina iperbarica in C/S

Materiale - Metodo 60 pazienti, gruppo I-II dell'American Society of Anesthesiology (ASA), di età compresa tra 18 e 45 anni che erano programmati per taglio cesareo elettivo in anestesia regionale. Saranno esclusi dallo studio i pazienti con controindicazioni all'anestesia regionale, allergia nota, affetti da ipertensione indotta dalla gravidanza o placenta previa.

I pazienti non saranno premedicati. Dopo il monitoraggio di routine, i pazienti con accesso IV e sostituzione di fluidi saranno separati in due gruppi in modo randomizzato. In condizioni sterili l'anestesia spinale verrà eseguita in posizione seduta a livello L3-4 o L 4-5 tramite combinazione epidurale-spinale che include un ago spinale da 27 G.

Il gruppo 1 riceverà 8 mg di bupivacaina iperbarica più 20 mcg di fentanil/2 ml per via intratecale.

Il gruppo 2 riceverà 8 mg di levobupivacaina iperbarica più 20 mcg di fentanil/2 ml per via intratecale.

La forma iperbarica di Levobupivacaina non è disponibile sul mercato, quindi sarà preparata con l'aggiunta di % 30 destrosio da un altro anestesista che sarà cieco ai pazienti.

Preparazione: verranno miscelati 2 ml di %0,75 levobupivacaina + 0,8 mL %30 destrosio + 0,2 mL di soluzione fisiologica. Quindi conterrà 5 mg di levobupivacaina e %8 di destrosio per ml.

L'ipotensione sarà definita come una diminuzione della pressione arteriosa superiore al 30% della pressione arteriosa sistolica basale misurata. L'ipotensione sarà trattata con 250 ml di soluzione salina rapida e in assenza di risposta con 5 mg di efedrina EV. Una frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti/min sarà definita come bradicardia e sarà trattata con 0,5 mg di atropina e.v.. Se l'anestesia non è sufficiente verranno somministrati 10 ml di levobupivacaina % 0.25 attraverso il catetere epidurale. Il livello di blocco sensoriale e motorio verrà valutato e registrato ogni 3 minuti all'inizio e dopo 15 minuti verrà controllato ogni 5 minuti fino alla fine dell'intervento. Verranno registrati il ​​livello massimo di blocco sensoriale, il tempo per raggiungere il dermatoma T4 e il tempo per la regressione di 2 segmenti. Verranno registrati anche nausea-vomito, prurito e brividi. Verrà registrato anche il tempo di consegna del bambino, che sarà definito come il tempo che intercorre tra la medicazione spinale e il clampaggio del cordone ombelicale. Verrà registrato anche il tempo totale dell'intervento. Si noterà anche il momento della prima esigenza analgesica. Verrà inoltre valutata la soddisfazione del paziente e del chirurgo.