Renální denervace u pacientů se srdečním selháním sekundárním k Chagasově chorobě

Aktivace sympatického nervového systému je jedním z hlavních mechanismů zahrnutých v patofyziologii srdečního selhání, stejně jako aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron. Tyto kompenzační mechanismy jsou zpočátku výhodné, aby se obnovil adekvátní srdeční výdej. Jejich dlouhodobá aktivace však vede k několika škodlivým účinkům na kardiovaskulární systém, jako je mimo jiné přímá léze myocitů, srdeční hypertrofie, ischemie myokardu, oxidační stres, srdeční arytmie a apoptóza myocitu.

Bylo široce prokázáno, že modulace sympatického nervového systému je důležitým terapeutickým cílem pro léčbu systolického srdečního selhání. Terapie betablokátory a ACE inhibitory jsou hlavním základem léčby srdečního selhání a prokázaly snížení morbidity a mortality tohoto stavu. Navzdory optimalizované lékařské léčbě má srdeční selhání špatnou prognózu.

Chirurgická sympatektomie byla používána před desítkami let k léčbě maligní hypertenze a prokázala výrazné snížení arteriálního tlaku. Tyto postupy však byly velmi agresivní a vedly k dlouhé hospitalizaci a rekonvalescenci a také k několika omezujícím nežádoucím účinkům. V poslední době se transkatétrová renální denervace vyvinula jako slibná a méně invazivní technika, která umožňuje destrukci renálních nervů umístěných na adventicii renálních tepen. Ablační výkon se provádí dodáním radiofrekvenční energie z hrotu katétru umístěného do renálních tepen prostřednictvím standardní katetrizace femorální tepny, což je méně morbidní a bezpečnější přístup.

Renální denervace byla kromě jiných indikací testována především u pacientů s rezistentní hypertenzí se slibnými výsledky. Patofyziologický základ této léčby u hypertenze, stejně jako srdečního selhání, je založen na účasti ledvinových aferentních a eferentních nervů na udržování zvýšené systémové vaskulární rezistence. Aktivace eferentních nervů vede k vylučování reninu, aldosteronu, angiotensinu II, zvýšeným hladinám norepinefrinu a následnému zadržování soli a vody a snížení průtoku krve ledvinami. Tento mechanismus a také aktivace aferentních ledvinových nervů přispívá ke zvýšení tonusu sympatiku na centrálním nervovém systému.

Na zvířecích modelech srdečního selhání prokázala denervace ledvin zlepšení funkce ledvin a srdce. Počáteční klinické studie naznačují, že tato intervence je bezpečná a potenciálně účinná při léčbě srdečního selhání u lidí. Chagasova srdeční choroba je převládající příčinou srdečního selhání v Brazílii a sdílí několik patofyziologických aspektů popsaných pro jiné příčiny srdečního selhání. Naším cílem je vyhodnotit bezpečnost a účinnost renální denervace u systolického srdečního selhání v důsledku Chagasovy srdeční choroby.