Renale Denervierung bei Patienten mit Herzinsuffizienz als Folge der Chagas-Krankheit

Die Aktivierung des sympathischen Nervensystems ist einer der Hauptmechanismen bei der Pathophysiologie der Herzinsuffizienz, ebenso wie die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Diese Kompensationsmechanismen sind zunächst von Vorteil, um eine ausreichende Herzleistung wiederherzustellen. Ihre langfristige Aktivierung führt jedoch zu mehreren schädlichen Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System, wie unter anderem zu direkter Myokardschädigung, Herzhypertrophie, Myokardischämie, oxidativem Stress, Herzrhythmusstörungen und Myokardapoptose.

Es wurde weithin nachgewiesen, dass die Modulation des sympathischen Nervensystems ein wichtiges therapeutisches Ziel für die Behandlung der systolischen Herzinsuffizienz ist. Betablocker- und ACE-Hemmer-Therapien sind die Haupttherapie bei der Behandlung von Herzinsuffizienz und haben eine Verringerung der Morbidität und Mortalität dieser Erkrankung gezeigt. Trotz optimierter medizinischer Behandlung ist die Prognose einer Herzinsuffizienz schlecht.

Die chirurgische Sympathektomie wird seit Jahrzehnten zur Behandlung von maligner Hypertonie eingesetzt und zeigte eine deutliche Senkung des arteriellen Drucks. Diese Verfahren waren jedoch sehr aggressiv und führten zu langen Krankenhausaufenthalten und Erholungszeiten sowie mehreren einschränkenden Nebenwirkungen. In jüngster Zeit hat sich die Transkatheter-Nierendenervierung zu einer vielversprechenden und weniger invasiven Technik entwickelt, die die Zerstörung von Nierennerven ermöglicht, die sich an der Adventitia der Nierenarterien befinden. Das Ablationsverfahren wird durch die Abgabe von Hochfrequenzenergie von der Spitze eines Katheters, der in den Nierenarterien positioniert ist, durch eine standardmäßige Oberschenkelarterienkatheterisierung durchgeführt, ein weniger krankhafter und sichererer Ansatz.

Die renale Denervierung wurde unter anderem bei Patienten mit resistenter Hypertonie mit vielversprechenden Ergebnissen getestet. Die pathophysiologische Grundlage für diese Behandlung bei Bluthochdruck und Herzinsuffizienz beruht auf der Beteiligung der afferenten und efferenten Nierennerven an der Aufrechterhaltung eines erhöhten systemischen Gefäßwiderstands. Die Aktivierung efferenter Nerven führt zur Ausscheidung von Renin, Aldosteron, Angiotensin II, einem erhöhten Noradrenalinspiegel und der daraus resultierenden Salz- und Wasserretention sowie einer Verringerung des Nierenblutflusses. Dieser Mechanismus und auch die Aktivierung afferenter Nierennerven tragen zur Erhöhung des sympathischen Tonus im Zentralnervensystem bei.

In Tiermodellen zur Herzinsuffizienz zeigte die renale Denervierung eine Verbesserung der Nieren- und Herzfunktion. Erste klinische Studien deuten darauf hin, dass dieser Eingriff sicher und potenziell wirksam bei der Behandlung von Herzinsuffizienz beim Menschen ist. Die Chagas-Herzkrankheit ist eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz in Brasilien und weist mehrere pathophysiologische Aspekte auf, die auch für andere Ursachen von Herzinsuffizienz beschrieben wurden. Unser Ziel ist es, die Sicherheit und Wirksamkeit der renalen Denervierung bei systolischer Herzinsuffizienz aufgrund der Chagas-Herzkrankheit zu bewerten.