Odnerwienie nerek u pacjentów z niewydolnością serca wtórną do choroby Chagasa

Aktywacja współczulnego układu nerwowego jest jednym z głównych mechanizmów zaangażowanych w patofizjologię niewydolności serca, podobnie jak aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron. Te mechanizmy kompensacyjne są początkowo korzystne w celu przywrócenia odpowiedniego rzutu serca. Niemniej jednak ich długotrwała aktywacja prowadzi do kilku szkodliwych skutków dla układu sercowo-naczyniowego, takich jak między innymi bezpośrednie uszkodzenie miocytów, przerost mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego, stres oksydacyjny, zaburzenia rytmu serca i apoptoza miocytów.

Szeroko wykazano, że modulacja współczulnego układu nerwowego jest ważnym celem terapeutycznym w leczeniu skurczowej niewydolności serca. Terapie beta-adrenolityczne i inhibitory ACE są głównymi filarami leczenia niewydolności serca i wykazały zmniejszenie chorobowości i śmiertelności w tej chorobie. Mimo zoptymalizowanego leczenia zachowawczego niewydolność serca wiąże się ze złym rokowaniem.

Chirurgiczna sympatektomia była stosowana kilkadziesiąt lat temu w leczeniu nadciśnienia złośliwego i wykazała znaczną redukcję ciśnienia tętniczego. Jednak procedury te były bardzo agresywne i prowadziły do ​​długich okresów hospitalizacji i rekonwalescencji, a także kilku ograniczających działań niepożądanych. Ostatnio przezcewnikowe odnerwienie nerek stało się obiecującą i mniej inwazyjną techniką, pozwalającą na zniszczenie nerwów nerkowych zlokalizowanych na przydankach tętnic nerkowych. Procedura ablacji jest wykonywana przez dostarczenie energii o częstotliwości radiowej z końcówki cewnika umieszczonego w tętnicach nerkowych, poprzez standardowe cewnikowanie tętnicy udowej, co jest mniej chorobliwe i bezpieczniejsze.

Odnerwienie nerek zostało przetestowane między innymi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym z obiecującymi wynikami. Patofizjologiczną podstawą takiego leczenia nadciśnienia tętniczego, a także niewydolności serca, jest udział nerwów doprowadzających i odprowadzających nerki w utrzymaniu podwyższonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. Pobudzenie nerwów odprowadzających prowadzi do wydalania reniny, aldosteronu, angiotensyny II, podwyższenia poziomu noradrenaliny, a w konsekwencji do zatrzymania soli i wody oraz zmniejszenia przepływu krwi przez nerki. Mechanizm ten, a także aktywacja doprowadzających nerwów nerkowych, przyczynia się do podwyższenia napięcia współczulnego w ośrodkowym układzie nerwowym.

W modelach zwierzęcych niewydolności serca odnerwienie nerek wykazało poprawę czynności nerek i serca. Wstępne badania kliniczne sugerują, że ta interwencja jest bezpieczna i potencjalnie skuteczna w leczeniu niewydolności serca u ludzi. Choroba Chagasa jest częstą przyczyną niewydolności serca w Brazylii i ma kilka cech patofizjologicznych opisanych dla innych przyczyn niewydolności serca. Naszym celem jest ocena bezpieczeństwa i skuteczności odnerwienia nerek w skurczowej niewydolności serca spowodowanej chorobą Chagasa.