Denervazione renale in pazienti con scompenso cardiaco secondario a malattia di Chagas

L'attivazione del sistema nervoso simpatico è uno dei principali meccanismi coinvolti nella fisiopatologia dello scompenso cardiaco, così come l'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. Questi meccanismi compensatori sono inizialmente benefici, al fine di ripristinare un'adeguata gittata cardiaca. La loro attivazione a lungo termine, tuttavia, porta a diversi effetti deleteri sul sistema cardiovascolare, come la lesione diretta del miocite, l'ipertrofia cardiaca, l'ischemia miocardica, lo stress ossidativo, le aritmie cardiache e l'apoptosi del miocita, tra gli altri.

È stato ampiamente dimostrato che la modulazione del sistema nervoso simpatico è un importante bersaglio terapeutico per il trattamento dell'insufficienza cardiaca sistolica. Le terapie con beta-bloccanti e ACE-inibitori sono la principale radice del trattamento dell'insufficienza cardiaca e hanno dimostrato una riduzione della morbilità e della mortalità di questa condizione. Nonostante il trattamento medico ottimizzato, l'insufficienza cardiaca comporta una prognosi infausta.

La simpaticectomia chirurgica è stata utilizzata decenni fa per il trattamento dell'ipertensione maligna e ha mostrato una marcata riduzione della pressione arteriosa. Tuttavia, queste procedure erano molto aggressive e comportavano lunghi periodi di ospedalizzazione e recupero, oltre a numerosi effetti avversi limitanti. Recentemente, la denervazione renale transcatetere si è evoluta come una tecnica promettente e meno invasiva, che consente la distruzione dei nervi renali situati sull'avventizia delle arterie renali. La procedura di ablazione viene eseguita mediante erogazione di energia a radiofrequenza dalla punta di un catetere posizionato nelle arterie renali, attraverso il cateterismo standard dell'arteria femorale, un approccio meno morboso e più sicuro.

La denervazione renale è stata testata principalmente in pazienti con ipertensione resistente, tra le altre indicazioni, con risultati promettenti. La base fisiopatologica di questo trattamento nell'ipertensione, così come nello scompenso cardiaco, risiede nella partecipazione dei nervi afferenti ed efferenti renali al mantenimento di elevate resistenze vascolari sistemiche. L'attivazione dei nervi efferenti porta all'escrezione di o renina, aldosterone, angiotensina II, livelli elevati di norepinefrina e conseguente ritenzione di sale e acqua e riduzione del flusso sanguigno renale. Questo meccanismo e anche l'attivazione dei nervi renali afferenti contribuisce all'elevazione del tono simpatico sul sistema nervoso centrale.

In modelli animali di insufficienza cardiaca, la denervazione renale ha dimostrato un miglioramento della funzione renale e cardiaca. I primi studi clinici suggeriscono che questo intervento è sicuro e potenzialmente efficace nel trattamento dell'insufficienza cardiaca negli esseri umani. La cardiopatia di Chagas è una causa prevalente di insufficienza cardiaca in Brasile e condivide diversi aspetti fisiopatologici descritti per altre cause di insufficienza cardiaca. Il nostro obiettivo è valutare la sicurezza e l'efficacia della denervazione renale nell'insufficienza cardiaca sistolica dovuta a malattia cardiaca di Chagas.