Renal denervering hos patienter med hjertesvigt sekundært til Chagas sygdom

Aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem er en af ​​de vigtigste mekanismer involveret i hjertesvigt patofysiologi, såvel som aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Disse kompenserende mekanismer er i første omgang gavnlige for at genoprette tilstrækkeligt hjertevolumen. Deres langsigtede aktivering fører ikke desto mindre til adskillige skadelige virkninger på det kardiovaskulære system, såsom direkte myocitlæsion, hjertehypertrofi, myokardieiskæmi, oxidativt stress, hjertearytmier og myocit-apoptose, blandt andre.

Det er blevet påvist i vid udstrækning, at modulering af det sympatiske nervesystem er et vigtigt terapeutisk mål for behandlingen af ​​systolisk hjertesvigt. Betablokkere og ACE-hæmmere er hovedstammen i behandling af hjertesvigt og har vist reduktion i morbiditet og dødelighed af denne tilstand. Trods optimeret medicinsk behandling har hjertesvigt en dårlig prognose.

Kirurgisk sympatektomi er blevet brugt for årtier siden til behandling af malign hypertension og viste markant reduktion i arterielt tryk. Disse procedurer var imidlertid meget aggressive og førte til lange indlæggelses- og restitutionsperioder samt adskillige begrænsende bivirkninger. For nylig har transkateter renal denervering udviklet sig som en lovende og mindre invasiv teknik, som tillader ødelæggelse af nyrenerver placeret på adventitia af nyrearterierne. Ablationsproceduren udføres ved levering af radiofrekvensenergi fra spidsen af ​​et kateter placeret i nyrearterierne, gennem standard femoral arterie kateterisering, en mindre morbid og sikrere tilgang.

Renal denervering er blevet testet hovedsageligt hos patienter med resistent hypertension, blandt andre indikationer, med lovende resultater. Det patofysiologiske grundlag for denne behandling ved hypertension, såvel som hjertesvigt, står på deltagelse af nyreafferente og efferente nerver på opretholdelse af forhøjet systemisk vaskulær modstand. Aktivering af efferente nerver fører til udskillelse af renin, aldosteron, angiotensin II, forhøjede noradrenalinniveauer og deraf følgende tilbageholdelse af salt og vand og reduktion af renal blodgennemstrømning. Denne mekanisme og også aktivering af afferente nyrererver bidrager til forhøjelsen af ​​sympatisk tonus på centralnervesystemet.

I dyremodeller for hjertesvigt viste nyredenervering forbedring af nyre- og hjertefunktion. Indledende kliniske undersøgelser tyder på, at denne intervention er sikker og potentielt effektiv til behandling af hjertesvigt hos mennesker. Chagas hjertesygdom er en udbredt årsag til hjertesvigt i Brasilien og deler flere patofysiologiske aspekter beskrevet for andre årsager til hjertesvigt. Vores mål er at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​renal denervering ved systolisk hjertesvigt på grund af Chagas hjertesygdom.