Dexmedetomidin a výsledky srdeční chirurgie (DOCS) (DOCS)

V USA se ročně provede asi 694 000 operací na otevřeném srdci. Ve zprávách Společnosti hrudních chirurgů (STS) dosahuje míra hlavních komplikací u chlopně plus koronárního arteriálního bypassu (CABG) až 30,1 %. Pooperační delirium, infekce, akutní renální selhání (ARF) a závažné nežádoucí kardiocerebrální příhody (MACE), které zahrnují trvalou nebo přechodnou cévní mozkovou příhodu, kóma, perioperační infarkt myokardu (MI), srdeční blok a srdeční zástavu představují hlavní pooperační komplikace. Tyto komplikace se promítají do zvýšené úmrtnosti a prodloužených pobytů v nemocnici s odhadovanými náklady přesahujícími 20 miliard USD ročně.6 Etiologie těchto nežádoucích příhod je multifaktoriální, ale jedním z hlavních přispívajících faktorů jsou chirurgické stresové reakce, které vedou ke zvýšení plazmatických hladin adrenalinu a norepinefrinu s následnou nerovnováhou v zásobování myokardu kyslíkem a ischemií myokardu. Více než 50 % všech perioperačních komplikací souvisí s nežádoucími kardiovaskulárními příhodami.

Agonisté alfa-2 receptoru (klonidin, dexmedetomidin) v současnosti používané v klinické praxi mají mnoho žádoucích účinků, které mohou poskytnout ochranu myokardu včetně analgezie, anxiolýzy, inhibice centrálního sympatického odtoku a snížení systémového uvolňování norepinefrinu, které zlepšují hemodynamickou stabilitu a pozitivně ovlivňují kyslík v myokardu. nabídka a poptávka. Nejvíce studovaným alfa-2 agonistou je klonidin, dlouhodobě působící parciální agonista s poměrem selektivity alfa-2 k alfa-1 39:1. Nicméně dexmedetomidin je vysoce selektivní, kratší dobu působící intravenózní alfa-2 agonista s poměrem selektivity alfa-2 k alfa-1 1300:1.

Mnoho studií uvádí, že dexmedetomidin má ochranný účinek na specifické orgány včetně srdce, mozku, ledvin a plic. Kromě toho bylo prokázáno, že dexmedetomidin má protizánětlivé vlastnosti, které snižují mortalitu a snižují plazmatické koncentrace cytokinů u laboratorních zvířat vystavených endotoxinu v závislosti na dávce. Výzkumníci předpokládali, že dexmedetomidin může poskytnout ochranu myokardu, mozku, ledvin a imunitních funkcí pacientům s kardiovaskulárními chirurgickými zákroky. Specifickým cílem této studie bylo zjistit, zda je perioperační použití dexmedetomidinu spojeno se zlepšenými výsledky a sníženým výskytem pooperační mortality, MACE nebo jiných komplikací u pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci.