Dexmedetomidin og resultater af hjertekirurgi (DOCS) (DOCS)

Der udføres omkring 694.000 åbne hjerteoperationer i USA hvert år. De største komplikationsrater for ventil plus koronararterie bypass graft (CABG) procedure er så høje som 30,1 % i Society of Thoracic Surgeons (STS) rapporter. Postoperativt delirium, infektion, akut nyresvigt (ARF) og alvorlige kardiocerebrale hændelser (MACE), som omfatter permanent eller forbigående slagtilfælde, koma, perioperativt myokardieinfarkt (MI), hjerteblok og hjertestop repræsenterer de største postoperative komplikationer. Disse komplikationer udmønter sig i øget dødelighed og længere hospitalsophold med anslåede omkostninger på over 20 milliarder USD årligt.6 Ætiologierne til disse uønskede hændelser er multifaktorielle, men en væsentlig medvirkende faktor er de kirurgiske stressreaktioner, der resulterer i stigende plasmaniveauer af epinephrin og noradrenalin, med deraf følgende ubalance i myokardiets iltforsyningsbehov og myokardieiskæmi. Mere end 50 % af alle perioperative komplikationer er relateret til uønskede kardiovaskulære hændelser.

Alfa-2-receptoragonister (clonidin, dexmedetomidin), der i øjeblikket anvendes i klinisk praksis, har mange ønskværdige virkninger, som kan give myokardiebeskyttelse, herunder analgesi, anxiolyse, hæmning af central sympatisk udstrømning og reduktion af systemisk noradrenalinfrigivelse, der forbedrer hæmodynamisk stabilitet og positivt påvirker myokardial oxygen Udbud og efterspørgsel. Den mest undersøgte alfa-2-agonist er clonidin, en langtidsvirkende partiel agonist med et alfa-2 til alfa-1-selektivitetsforhold på 39:1. Dexmedetomidin er imidlertid en meget selektiv, kortere virkende intravenøs alfa-2-agonist med et alfa-2 til alfa-1-selektivitetsforhold på 1300:1.

Flere undersøgelser har rapporteret, at dexmedetomidin har en beskyttende virkning på specifikke organer, herunder hjerte, hjerne, nyrer og lunger. Derudover har dexmedetomidin vist sig at have anti-inflammatoriske egenskaber, der reducerer dødeligheden og svækker plasmacytokinkoncentrationer i laboratoriedyr, der er udsat for endotoksin på en dosisafhængig måde. Forskerne antog, at dexmedetomidin kan give myokardie-, hjerne-, nyre- og immunfunktionsbeskyttelse til hjerte-kar-kirurgiske patienter. Det specifikke formål med denne undersøgelse var at undersøge, om den perioperative brug af dexmedetomidin er forbundet med forbedrede resultater og en nedsat forekomst af postoperativ mortalitet, MACE eller andre komplikationer hos patienter, der gennemgår åben-hjertekirurgi.