Dexmedetomidina e Resultados da Cirurgia Cardíaca (DOCS) (DOCS)

Existem cerca de 694.000 cirurgias de coração aberto realizadas nos EUA a cada ano. As principais taxas de complicações para a válvula mais o procedimento de enxerto de revascularização do miocárdio (CABG) chegam a 30,1% nos relatórios da Society of Thoracic Surgeons (STS). Delirium pós-operatório, infecção, insuficiência renal aguda (IRA) e eventos cardiocerebrais adversos maiores (MACE), que incluem acidente vascular cerebral permanente ou transitório, coma, infarto do miocárdio perioperatório (IM), bloqueio cardíaco e parada cardíaca representam as principais complicações pós-operatórias. Essas complicações se traduzem em aumento da mortalidade e internações hospitalares prolongadas com custos estimados superiores a US$ 20 bilhões anualmente.6 As etiologias desses eventos adversos são multifatoriais, mas um dos principais fatores contribuintes são as respostas ao estresse cirúrgico que resultam no aumento dos níveis plasmáticos de epinefrina e norepinefrina, com consequente desequilíbrio na demanda de oxigênio do miocárdio e isquemia miocárdica. Mais de 50% de todas as complicações perioperatórias estão relacionadas a eventos cardiovasculares adversos.

Os agonistas dos receptores alfa-2 (clonidina, dexmedetomidina) atualmente utilizados na prática clínica têm muitos efeitos desejáveis ​​que podem fornecer proteção miocárdica, incluindo analgesia, ansiólise, inibição do fluxo simpático central e redução da liberação sistêmica de norepinefrina que melhoram a estabilidade hemodinâmica e afetam positivamente o oxigênio miocárdico oferta e procura. O agonista alfa-2 mais amplamente estudado é a clonidina, um agonista parcial de ação prolongada com uma taxa de seletividade alfa-2 para alfa-1 de 39:1. No entanto, a dexmedetomidina é um alfa-2 agonista intravenoso altamente seletivo e de ação mais curta, com uma taxa de seletividade alfa-2 para alfa-1 de 1300:1.

Vários estudos relataram que a dexmedetomidina tem um efeito protetor em órgãos específicos, incluindo coração, cérebro, rins e pulmões. Além disso, foi demonstrado que a dexmedetomidina possui propriedades anti-inflamatórias diminuindo a mortalidade e atenuando as concentrações plasmáticas de citocinas em animais de laboratório expostos a endotoxinas de forma dose-dependente. Os investigadores levantaram a hipótese de que a dexmedetomidina pode fornecer proteção miocárdica, cerebral, renal e da função imunológica para pacientes cirúrgicos cardiovasculares. O objetivo específico deste estudo foi investigar se o uso perioperatório de dexmedetomidina está associado a melhores resultados e diminuição da incidência de mortalidade pós-operatória, MACE ou outras complicações em pacientes submetidos a cirurgia de coração aberto.