Dexmedetomidin og resultater av hjertekirurgi (DOCS) (DOCS)

Det utføres rundt 694 000 åpne hjerteoperasjoner i USA hvert år. De viktigste komplikasjonsratene for ventil pluss koronar bypass graft (CABG) prosedyre er så høye som 30,1 % i Society of Thoracic Surgeons (STS) rapporter. Postoperativt delirium, infeksjon, akutt nyresvikt (ARF) og alvorlige kardiocerebrale hendelser (MACE) som inkluderer permanent eller forbigående hjerneslag, koma, perioperativt hjerteinfarkt (MI), hjerteblokk og hjertestans representerer de viktigste postoperative komplikasjonene. Disse komplikasjonene fører til økt dødelighet og lengre sykehusopphold med estimerte kostnader på over 20 milliarder dollar årlig.6 Årsakene til disse uønskede hendelsene er multifaktorielle, men en viktig medvirkende faktor er de kirurgiske stressresponsene som resulterer i økende plasmanivåer av epinefrin og noradrenalin, med påfølgende ubalanse i myokardial oksygentilførsel og myokardiskemi. Mer enn 50 % av alle perioperative komplikasjoner er relatert til uønskede kardiovaskulære hendelser.

Alfa-2-reseptoragonistene (klonidin, dexmedetomidin) som for tiden brukes i klinisk praksis har mange ønskelige effekter som kan gi myokardbeskyttelse inkludert analgesi, anxiolyse, hemming av sentral sympatisk utstrømning og reduksjon av systemisk noradrenalinfrigjøring som forbedrer hemodynamisk stabilitet og positivt påvirker myokardial oksygen. tilbud og etterspørsel. Den mest studerte alfa-2-agonisten er klonidin, en langtidsvirkende partiell agonist med et alfa-2 til alfa-1-selektivitetsforhold på 39:1. Imidlertid er dexmedetomidin en svært selektiv, kortere virkende intravenøs alfa-2-agonist med et alfa-2 til alfa-1-selektivitetsforhold på 1300:1.

Flere studier har rapportert at dexmedetomidin har en beskyttende effekt på spesifikke organer, inkludert hjerte, hjerne, nyre og lunger. I tillegg har deksmedetomidin vist seg å ha anti-inflammatoriske egenskaper som reduserer dødelighet og svekker plasmacytokinkonsentrasjoner hos laboratoriedyr som er eksponert for endotoksin på en doseavhengig måte. Etterforskerne antok at dexmedetomidin kan gi myokard-, hjerne-, nyre- og immunfunksjonsbeskyttelse for kardiovaskulære kirurgiske pasienter. Det spesifikke målet med denne studien var å undersøke om perioperativ bruk av dexmedetomidin er assosiert med forbedrede resultater og redusert forekomst av postoperativ mortalitet, MACE eller andre komplikasjoner hos pasienter som gjennomgår åpen hjertekirurgi.