Krystaloidy nebo koloidy pro cílenou tekutinovou terapii s asistencí v uzavřeném cyklu při velké chirurgii

Stále přetrvávají spory ohledně typu tekutiny, kterou je třeba na operačním sále použít, aby se předešlo hypovolémii a jakékoli oběhové insuficienci. Zatímco krystaloidy a koloidní roztoky se často používají k optimalizaci intravaskulárního objemu během chirurgického zákroku, krystaloidní roztoky vyžadují větší objem pro hemodynamickou optimalizaci, což může vést k vyšším objemům podávání tekutin a potenciálně vedlejším účinkům. Ve srovnání s krystaloidy mají koloidy tu výhodu, že zůstávají v intravaskulárním prostoru déle, dosahují rychlejší stabilizace oběhu, udržují koloidní osmotický tlak a zvyšují mikroperfuzi. Koloidy jsou však dražší a mohou mít různé vedlejší účinky.

Kromě vlivu krystaloidů a koloidů na pacienta je diskutováno také množství každé podané tekutiny. Bylo prokázáno, že strategie cílené tekutinové terapie (GDFT) založené na optimalizaci srdečního výdeje (CO) jsou přínosem pro pacienty se středním až vysokým rizikem chirurgického zákroku a byly nedávno doporučeny odbornými společnostmi ve Spojeném království, ve Francii a v Evropě. Navzdory rostoucím důkazům však tyto strategie často nejsou v současné praxi implementovány. Jedním z důvodů této nedostatečné implementace je to, že strategie GDFT, stejně jako jakýkoli jiný složitý klinický protokol, vyžadují značnou pozornost a ostražitost poskytovatele pro konzistentní implementaci a je dobře známo, že ani za podmínek studie není míra dodržování protokolu často větší než 50 % Na druhé straně je jedním z hlavních komplikujících faktorů ve studiích podávání tekutin variace v praktikách podávání poskytovatelů, i když se pokoušíte dodržovat protokol. Předchozí studie používaly systémy s uzavřenou smyčkou (automatizované) k dodávání tekutiny podle standardizovaného protokolu, čímž byly odstraněny rozdíly mezi poskytovateli jako jeden z matoucích faktorů studie. Dr. Cannesson a Rinehart (UC Irvine, Kalifornie, USA) nedávno vyvinuli a použili systém s uzavřenou smyčkou pro poskytování GDFT v klinických studiích v nemocnici UC Irvine a La Pitie ve Francii. Systém s uzavřenou smyčkou je výhodný, protože zahrnuje standardizaci hospodaření s tekutinami a všichni pacienti jsou léčeni ekvivalentně. Tento systém tak poskytne konzistentní GDFT pro všechny případy v protokolu a odstraní variabilitu mezi poskytovateli jako záměnu mezi skupinami.

Cíl studie: Tato studie bude zkoumat, zda existuje významný rozdíl v pooperačních výsledcích mezi GDFT s použitím koloidního roztoku oproti krystaloidnímu roztoku.

Hypotéza: Perioperační optimalizace tekutin pomocí použití uzavřené smyčky s vyváženým roztokem škrobu (volulyte®) bude spojena s poklesem pooperačních komplikací ve srovnání se stejným přístupem využívajícím vyvážený krystaloidní roztok (Plasmalyte®).

Cíl: Zjistit, jaký druh intravenózní tekutiny používaný pro cílenou terapii s pomocí uzavřené smyčky sníží počet pooperačních komplikací (hodnocení provedené skóre POMS).