Krystalloider eller kolloider til målrettet væsketerapi med lukket sløjfehjælp ved større kirurgi

Der er stadig uenighed om, hvilken type væske der skal bruges på operationsstuen for at undgå hypovolæmi og eventuel kredsløbsinsufficiens. Mens krystalloider og kolloidopløsninger ofte bruges til at optimere intravaskulært volumen under kirurgi, kræver krystalloide opløsninger mere volumen til hæmodynamisk optimering, hvilket kan resultere i større mængder væskeadministration og potentielt bivirkninger. Sammenlignet med krystalloider har kolloider fordelene ved at forblive i det intravaskulære rum længere, opnå hurtigere cirkulationsstabilisering, opretholde kolloid osmotisk tryk og øge mikroperfusion. Kolloider er dog dyrere og kan have forskellige bivirkninger.

Ud over effekten af ​​krystalloider og kolloider på patienten er mængden af ​​hver administreret væske også under debat. Målstyret væsketerapi (GDFT)-strategier baseret på optimering af cardiac output (CO) har vist sig at gavne moderat- til højrisiko-kirurgipatienter og er for nylig blevet anbefalet af professionelle selskaber i Storbritannien, i Frankrig og i Europa. Men på trods af den voksende evidens er disse strategier ofte ikke implementeret i den nuværende praksis. En af årsagerne til denne manglende implementering er, at GDFT-strategier, ligesom enhver anden kompleks klinisk protokol, kræver betydelig udbyderopmærksomhed og årvågenhed for konsekvent implementering, og det er velkendt, at selv under undersøgelsesbetingelser er protokoloverholdelsesraterne ofte ikke større end 50 % På den anden side er en af ​​de vigtigste komplicerende faktorer i undersøgelser af væskeadministration variation i udbyderens administrationspraksis, selv når man forsøger at følge en protokol. Tidligere undersøgelser har brugt lukkede (automatiserede) systemer til at levere væske ved en standardiseret protokol, hvilket fjerner variation mellem udbydere som en af ​​grundpillerne i undersøgelsen. Dr. Cannesson og Rinehart (UC Irvine, Californien, USA) har for nylig udviklet og brugt et lukket sløjfesystem til levering af GDFT i kliniske undersøgelser på UC Irvine og La Pitie hospital i Frankrig. Det lukkede sløjfesystem er fordelagtigt, fordi det involverer standardisering af væskebehandling, og alle patienter behandles ens. Dette system vil således give ensartet GDFT for alle sager i protokollen og fjerne inter-udbyder variabilitet som en konfounder mellem grupper.

Studiemål: Denne undersøgelse vil undersøge, om der er en signifikant forskel i postoperative resultater mellem GDFT ved brug af en kolloid opløsning versus en krystalloid opløsning.

Hypotese: Perioperativ væskeoptimering ved brug af en lukket kredsløbsassistance med en balanceret stivelsesopløsning (volulyte®) vil være forbundet med et fald i postoperative komplikationer sammenlignet med samme tilgang ved anvendelse af en balanceret krystalloid opløsning (Plasmalyte®).

Formål: At fastslå, hvilken slags intravenøs væske, der anvendes til målrettet terapi med lukket sløjfe-assistance, vil reducere antallet af postoperative komplikationer (evaluering foretaget af POMS-score).