Kristalloider eller kolloider för målinriktad vätsketerapi med hjälp av sluten slinga vid större operationer

Kontroverser kvarstår fortfarande angående vilken typ av vätska som ska användas i operationssalen för att undvika hypovolemi och eventuell cirkulatorisk insufficiens. Medan kristalloider och kolloidlösningar ofta används för att optimera intravaskulär volym under operation, kräver kristalloida lösningar mer volym för hemodynamisk optimering, vilket kan resultera i högre volymer av vätskeadministration och potentiellt biverkningar. Jämfört med kristalloider har kolloider fördelarna att stanna kvar i det intravaskulära utrymmet längre, uppnå snabbare cirkulationsstabilisering, upprätthålla kolloidosmotiskt tryck och öka mikroperfusion. Kolloider är dock dyrare och kan ha olika biverkningar.

Förutom effekten av kristalloider och kolloider på patienten, är mängden av varje administrerad vätska också under debatt. Målstyrda vätsketerapistrategier (GDFT) baserade på optimering av hjärtminutvolym (CO) har visat sig gynna kirurgiska patienter med måttlig till hög risk och har nyligen rekommenderats av professionella organisationer i Storbritannien, Frankrike och Europa. Men trots de växande bevisen implementeras dessa strategier ofta inte i nuvarande praxis. En av anledningarna till denna brist på implementering är att GDFT-strategier, precis som alla andra komplexa kliniska protokoll, kräver betydande leverantörsuppmärksamhet och vaksamhet för konsekvent implementering och det är välkänt att även under studieförhållanden är protokollefterlevnadsgraden ofta inte högre än 50 % Å andra sidan är en av de främsta komplicerande faktorerna i studier av vätskeadministration variation i leverantörsadministrationspraxis, även när man försöker följa ett protokoll. Tidigare studier har använt slutna (automatiska) system för att leverera vätska genom ett standardiserat protokoll, vilket tar bort variationer mellan leverantörer som en av studiens störande faktorer. Dr. Cannesson och Rinehart (UC Irvine, Kalifornien, USA) har nyligen utvecklat och använt ett slutet system för tillhandahållande av GDFT i kliniska studier vid UC Irvine och La Pitie sjukhus i Frankrike. Det slutna systemet är fördelaktigt eftersom det innebär standardisering av vätskehantering och alla patienter behandlas likvärdigt. Detta system kommer således att tillhandahålla konsekvent GDFT för alla fall i protokollet och ta bort variabilitet mellan leverantörer som en förvirring mellan grupper.

Studiemål: Denna studie kommer att undersöka om det finns en signifikant skillnad i postoperativa utfall mellan GDFT som använder en kolloidlösning kontra en kristalloid lösning.

Hypotes: Perioperativ vätskeoptimering genom användning av en sluten kretsassistans med en balanserad stärkelselösning (volulyte®) kommer att vara associerad med en minskning av postoperativa komplikationer jämfört med samma tillvägagångssätt med en balanserad kristalloid lösning (Plasmalyte®).

Mål: Att fastställa vilken typ av intravenös vätska som används för målinriktad terapi med hjälp av sluten slinga kommer att minska antalet postoperativa komplikationer (utvärdering gjord av POMS-poängen).