Cristalloidi o colloidi per la fluidoterapia finalizzata all'obiettivo con assistenza a circuito chiuso nella chirurgia maggiore

Persiste ancora la polemica sul tipo di fluido da utilizzare in sala operatoria per evitare l'ipovolemia e l'eventuale insufficienza circolatoria. Mentre i cristalloidi e le soluzioni colloidali sono spesso utilizzati per ottimizzare il volume intravascolare durante l'intervento chirurgico, le soluzioni di cristalloidi richiedono più volume per l'ottimizzazione emodinamica che può comportare maggiori volumi di somministrazione di liquidi e potenziali effetti collaterali. Rispetto ai cristalloidi, i colloidi hanno il vantaggio di rimanere più a lungo nello spazio intravascolare, ottenere una stabilizzazione circolatoria più rapida, mantenere la pressione osmotica colloidale e aumentare la microperfusione. Tuttavia, i colloidi sono più costosi e possono avere vari effetti collaterali.

Oltre all'effetto dei cristalloidi e dei colloidi sul paziente, è in discussione anche la quantità di ciascun fluido somministrato. Le strategie di fluidoterapia diretta all'obiettivo (GDFT) basate sull'ottimizzazione della gittata cardiaca (CO) hanno dimostrato di portare benefici ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico da moderato ad alto e sono state recentemente raccomandate da società professionali nel Regno Unito, in Francia e in Europa. Tuttavia, nonostante la crescente evidenza, queste strategie spesso non sono implementate nella pratica attuale. Uno dei motivi di questa mancanza di implementazione è che le strategie GDFT, come qualsiasi altro protocollo clinico complesso, richiedono un'attenzione e una vigilanza significative da parte del fornitore per un'implementazione coerente ed è ben noto che anche in condizioni di studio i tassi di conformità al protocollo spesso non sono superiori al 50% D'altra parte, uno dei principali fattori di complicazione negli studi sulla somministrazione di fluidi è la variazione nelle pratiche di somministrazione del fornitore, anche quando si tenta di seguire un protocollo. Studi precedenti hanno utilizzato sistemi a circuito chiuso (automatizzati) per fornire fluidi mediante un protocollo standardizzato, eliminando la variazione tra i fornitori come uno dei fattori confondenti dello studio. Il Dr. Cannesson e Rinehart (UC Irvine, California, USA) hanno recentemente sviluppato e utilizzato un sistema a circuito chiuso per la fornitura di GDFT negli studi clinici presso l'UC Irvine e l'ospedale La Pitie in Francia. Il sistema a circuito chiuso è vantaggioso perché comporta la standardizzazione della gestione dei fluidi e tutti i pazienti sono trattati in modo equivalente. Questo sistema fornirà quindi una GDFT coerente per tutti i casi nel protocollo e rimuoverà la variabilità tra fornitori come fattore di confusione tra i gruppi.

Obiettivo dello studio: questo studio esaminerà se esiste una differenza significativa nei risultati postoperatori tra GDFT che utilizza una soluzione colloidale rispetto a una soluzione cristalloide.

Ipotesi: l'ottimizzazione del fluido perioperatorio attraverso l'uso di un'assistenza a circuito chiuso con una soluzione bilanciata di amido (volulyte®) sarà associata a una diminuzione delle complicanze postoperatorie rispetto allo stesso approccio utilizzando una soluzione bilanciata di cristalloidi (Plasmalyte®).

Obiettivo: stabilire quale tipo di fluido endovenoso utilizzato per la terapia mirata con assistenza a circuito chiuso ridurrà il numero di complicanze postoperatorie (valutazione effettuata mediante il punteggio POMS).