Krystalloider eller kolloider for målrettet væsketerapi med lukket sløyfehjelp ved større kirurgi

Det er fortsatt uenighet om hvilken type væske som skal brukes i operasjonssalen for å unngå hypovolemi og eventuell sirkulasjonssvikt. Mens krystalloider og kolloidløsninger ofte brukes for å optimalisere intravaskulært volum under kirurgi, krever krystalloidløsninger mer volum for hemodynamisk optimalisering som kan resultere i høyere volumer av væskeadministrasjon og potensielt bivirkninger. Sammenlignet med krystalloider har kolloider fordelene ved å forbli i det intravaskulære rommet lenger, oppnå raskere sirkulasjonsstabilisering, opprettholde kolloidosmotisk trykk og øke mikroperfusjon. Imidlertid er kolloider dyrere og kan ha ulike bivirkninger.

I tillegg til effekten av krystalloider og kolloider på pasienten, er mengden av hver væske som administreres også under debatt. Strategier for målrettet væsketerapi (GDFT) basert på optimalisering av hjerteproduksjon (CO) har vist seg å være til fordel for pasienter med moderat til høy risiko, og har nylig blitt anbefalt av profesjonelle foreninger i Storbritannia, Frankrike og Europa. Til tross for økende bevis, blir disse strategiene ofte ikke implementert i dagens praksis. En av årsakene til denne mangelen på implementering er at GDFT-strategier, som alle andre komplekse kliniske protokoller, krever betydelig leverandøroppmerksomhet og årvåkenhet for konsekvent implementering, og det er velkjent at selv under studieforhold er protokolloverholdelsesraten ofte ikke større enn 50 % I en annen side er en av de viktigste kompliserende faktorene i studier av væskeadministrasjon variasjon i leverandørens administrasjonspraksis, selv når man prøver å følge en protokoll. Tidligere studier har brukt lukket sløyfe (automatiserte) systemer for å levere væske etter en standardisert protokoll, og fjerne variasjon mellom leverandører som en av grunnleggerne av studien. Dr. Cannesson og Rinehart (UC Irvine, California, USA) har nylig utviklet og brukt et lukket sløyfesystem for å tilby GDFT i kliniske studier ved UC Irvine og La Pitie sykehus i Frankrike. Det lukkede sløyfesystemet er fordelaktig fordi det innebærer standardisering av væskebehandling og alle pasienter behandles likt. Dette systemet vil dermed gi konsistent GDFT for alle tilfeller i protokollen og fjerne inter-leverandør variabilitet som en forveksling mellom grupper.

Studiemål: Denne studien vil undersøke om det er en signifikant forskjell i postoperative utfall mellom GDFT ved bruk av en kolloidløsning versus en krystalloid løsning.

Hypotese: Perioperativ væskeoptimalisering gjennom bruk av en lukket sløyfeassistanse med en balansert stivelsesløsning (volulyte®) vil være assosiert med en reduksjon i postoperative komplikasjoner sammenlignet med samme tilnærming ved bruk av en balansert krystalloidløsning (Plasmalyte®).

Mål: Å finne ut hvilken type intravenøs væske som brukes til målrettet terapi med lukket sløyfeassistanse som vil redusere antall postoperative komplikasjoner (evaluering utført av POMS-skåren).