Tailor-CRT: Lepší aplikace srdeční resynchronizační terapie

Srdeční resynchronizační terapie (CRT) je zavedenou léčbou pacientů se srdečním selháním (HF) s těžkým systolickým postižením levé komory (LV) a opožděným vedením elektrického impulsu komorami, jako je blokáda levého raménka (LBBB). Od prvního schválení terapie před více než 10 lety byly po celém světě vyrobeny stovky tisíc implantátů. V Nizozemsku je v současné době každoročně implantováno více než 2000 CRT zařízení. U srdce s LBBB je elektrická aktivace laterální volné stěny LK zpožděna, což vede k dyssynchronní a neefektivní mechanické kontrakci LK a zhoršené funkci pumpy LK. Pozitivní vliv CRT na funkci pumpy LK je připisován stimulované preexcitaci opožděné aktivované laterální stěny LK. CRT se nejčastěji aplikuje stimulací pravé komory (RV) a laterální stěny LK (téměř) současně. To koriguje abnormální elektrickou aktivaci LV a resynchronizuje mechanickou kontrakci LV, což má za následek zlepšenou funkci pumpy LV.

Navzdory pozoruhodné účinnosti CRT vykazuje 30–50 % zjevně vhodných pacientů malé nebo žádné zlepšení. Předchozí studie ukázaly, že odpověď na CRT lze zlepšit přizpůsobením umístění LV elektrody a naprogramováním intervalů atrioventrikulární (AV) a interventrikulární (VV) stimulace individuálnímu pacientovi. V klinické praxi jsou pro optimalizaci CRT nejrozšířenější echokardiografické techniky. Tyto techniky však podléhají velkým chybám měření a variabilitě mezi pozorovateli i uvnitř nich. Přesnější technikou je invazivní hodnocení akutní hemodynamické odpovědi na CRT, přičemž nejpoužívanějším invazivním hemodynamickým parametrem je maximální rychlost vzestupu systolického tlaku LK (LVdP/dtmax). Invazivní a časově náročná povaha tohoto přístupu však omezuje jeho použití v klinické praxi. Zbývá tedy stanovit nejlepší strategii pro optimalizaci umístění elektrody a programování zařízení.

Dřívější práce v naší výzkumné skupině naznačují, že vektorkardiogram (VCG) lze použít k určení optimální polohy elektrody LV a intervalů AV a VV a pilotní studie ukázaly, že je možné odvodit signál podobný VCG (D-VCG) z implantované stimulační elektrody. Jiné studie naznačují, že nejlepší umístění elektrody LV je oblast poslední elektrické aktivace. Oblast poslední elektrické aktivace lze identifikovat měřením elektrického zpoždění na elektrodě LV (LVLED) během implantace. Validace těchto technik pro přizpůsobení umístění elektrody LK a intervalů stimulace AV a VV individuálnímu pacientovi poskytne neinvazivní a snadné metody optimalizace aplikace CRT a zlepšení četnosti odezvy.

Cílem této studie je zjistit, zda lze D-VCG použít k určení optimálního AV- a VV-intervalu a zda lze VCG a LVLED použít k určení optimální polohy elektrody LV. Validace těchto technik pro přizpůsobení umístění elektrody LK a intervalů stimulace AV a VV individuálnímu pacientovi poskytne neinvazivní a snadné metody optimalizace aplikace CRT a zlepšení četnosti odezvy.