Tailor-CRT: Bedre anvendelse af hjerteresynkroniseringsterapi

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) er en etableret behandling for hjertesvigt (HF) patienter med svær venstre ventrikel (LV) systolisk svækkelse og forsinket elektrisk impulsledning gennem ventriklerne, såsom venstre bundle-grenblok (LBBB). Siden den første godkendelse af terapien for over 10 år siden, har der været hundredtusindvis af implantater verden over. I Holland implanteres mere end 2000 CRT-enheder hvert år. I et hjerte med LBBB er elektrisk aktivering af den laterale LV-frie væg forsinket, hvilket fører til dyssynkron og ineffektiv LV-mekanisk kontraktion og kompromitteret LV-pumpefunktion. Den positive indvirkning af CRT på LV-pumpefunktionen tilskrives pacet præ-excitation af den forsinkede aktiverede laterale LV-væg. CRT påføres oftest ved at pace højre ventrikel (RV) og LV lateralvæg (næsten) samtidigt. Dette korrigerer den unormale LV elektriske aktivering og resynkroniserer LV mekanisk kontraktion, hvilket igen resulterer i forbedret LV pumpefunktion.

På trods af den slående effektivitet af CRT viser 30-50% af tilsyneladende egnede patienter ringe eller ingen forbedring. Tidligere undersøgelser har vist, at responsen på CRT kan forbedres ved at skræddersy LV-elektrodeplacering og programmering af atrioventrikulære (AV) og interventrikulære (VV) stimulationsintervaller til den enkelte patient. I klinisk praksis er ekkokardiografiske teknikker de mest udbredte til CRT-optimering. Imidlertid er disse teknikker underlagt store målefejl og inter- og intra-observatørvariabilitet. En mere præcis teknik er invasiv vurdering af akut hæmodynamisk respons på CRT, hvor den mest udbredte invasive hæmodynamiske parameter er den maksimale hastighed af LV systolisk trykstigning (LVdP/dtmax). Men den invasive og tidskrævende karakter af denne tilgang begrænser dens anvendelse i klinisk praksis. Den bedste strategi til at optimere leadpositionering og enhedsprogrammering mangler således stadig at blive etableret.

Tidligere arbejde i vores forskningsgruppe tyder på, at vektorkardiogrammet (VCG) kan bruges til at bestemme den optimale LV-afledningsposition og AV- og VV-intervaller, og pilotstudier viste muligheden for at udlede et VCG-lignende signal (D-VCG) fra de implanterede pacingelektroder. Andre undersøgelser har antydet, at den bedste placering for LV-elektroden er området med seneste elektriske aktivering. Området for seneste elektriske aktivering kan identificeres ved at måle den elektriske forsinkelse på LV-ledningen (LVLED) under implantation. Validering af disse teknikker til at skræddersy LV-elektrodepositionering og AV- og VV-stimuleringsintervaller til den enkelte patient, vil give ikke-invasive og nemme metoder til at optimere CRT-påføring og forbedre responsraten.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om D-VCG kan bruges til at bestemme det optimale AV- og VV-interval, og om VCG og LVLED kan bruges til at bestemme den optimale LV-afledningsposition. Validering af disse teknikker til at skræddersy LV-elektrodepositionering og AV- og VV-stimuleringsintervaller til den enkelte patient, vil give ikke-invasive og nemme metoder til at optimere CRT-påføring og forbedre responsraten.