Tailor-CRT: Bessere Anwendung der kardialen Resynchronisationstherapie

Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine etablierte Behandlung für Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) mit schwerer systolischer Beeinträchtigung des linken Ventrikels (LV) und verzögerter elektrischer Impulsleitung durch die Ventrikel, wie z. B. einem Linksschenkelblock (LBBB). Seit der ersten Zulassung der Therapie vor über 10 Jahren gab es weltweit Hunderttausende Implantate. In den Niederlanden werden derzeit jedes Jahr mehr als 2000 CRT-Geräte implantiert. Bei einem Herzen mit LBBB ist die elektrische Aktivierung der seitlichen freien LV-Wand verzögert, was zu einer dyssynchronen und ineffizienten mechanischen LV-Kontraktion und einer beeinträchtigten LV-Pumpfunktion führt. Der positive Einfluss der CRT auf die LV-Pumpfunktion wird auf die stimulierte Vorerregung der verzögert aktivierten lateralen LV-Wand zurückgeführt. Die CRT wird am häufigsten durch (fast) gleichzeitige Stimulation des rechten Ventrikels (RV) und der LV-Seitenwand angewendet. Dies korrigiert die abnormale elektrische Aktivierung des linken Ventrikels und resynchronisiert die mechanische Kontraktion des linken Ventrikels, was wiederum zu einer verbesserten Pumpfunktion des linken Ventrikels führt.

Trotz der bemerkenswerten Wirksamkeit der CRT zeigen 30–50 % der scheinbar geeigneten Patienten kaum oder keine Besserung. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Reaktion auf CRT verbessert werden kann, indem die Platzierung der LV-Elektrode und die Programmierung der atrioventrikulären (AV) und interventrikulären (VV) Stimulationsintervalle an den einzelnen Patienten angepasst werden. In der klinischen Praxis werden echokardiographische Techniken am häufigsten zur CRT-Optimierung eingesetzt. Diese Techniken unterliegen jedoch großen Messfehlern und Variabilität zwischen und innerhalb des Beobachters. Eine genauere Technik ist die invasive Beurteilung der akuten hämodynamischen Reaktion auf CRT, wobei der am häufigsten verwendete invasive hämodynamische Parameter die maximale Rate des systolischen Druckanstiegs im linken Ventrikel (LVdP/dtmax) ist. Allerdings schränkt die invasive und zeitaufwändige Natur dieses Ansatzes seinen Einsatz in der klinischen Praxis ein. Daher muss noch die beste Strategie zur Optimierung der Lead-Positionierung und Geräteprogrammierung festgelegt werden.

Frühere Arbeiten in unserer Forschungsgruppe legen nahe, dass das Vektorkardiogramm (VCG) zur Bestimmung der optimalen Position der LV-Ableitung sowie der AV- und VV-Intervalle verwendet werden kann, und Pilotstudien zeigten die Möglichkeit, daraus ein VCG-ähnliches Signal (D-VCG) abzuleiten die implantierten Stimulationselektroden. Andere Studien haben gezeigt, dass die beste Position für die LV-Elektrode der Bereich der letzten elektrischen Aktivierung ist. Der Bereich der letzten elektrischen Aktivierung kann durch Messung der elektrischen Verzögerung auf der LV-Leitung (LVLED) während der Implantation identifiziert werden. Die Validierung dieser Techniken zur Anpassung der Positionierung der LV-Elektrode und der AV- und VV-Stimulationsintervalle an den einzelnen Patienten wird nicht-invasive und einfache Methoden zur Optimierung der CRT-Anwendung und Verbesserung der Ansprechrate liefern.

Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob D-VCG zur Bestimmung des optimalen AV- und VV-Intervalls und ob VCG und LVLED zur Bestimmung der optimalen LV-Ableitungsposition verwendet werden können. Die Validierung dieser Techniken zur Anpassung der Positionierung der LV-Elektrode und der AV- und VV-Stimulationsintervalle an den einzelnen Patienten wird nicht-invasive und einfache Methoden zur Optimierung der CRT-Anwendung und Verbesserung der Ansprechrate liefern.