Tailor-CRT: Lepsze zastosowanie terapii resynchronizującej serce

Terapia resynchronizująca serca (CRT) jest uznaną metodą leczenia pacjentów z niewydolnością serca (HF) z ciężkimi zaburzeniami skurczowymi lewej komory (LV) i opóźnionym przewodzeniem impulsów elektrycznych przez komory, takimi jak blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). Od czasu wstępnego zatwierdzenia terapii ponad 10 lat temu na całym świecie wszczepiono setki tysięcy implantów. W Holandii obecnie każdego roku wszczepia się ponad 2000 urządzeń CRT. W sercu z LBBB elektryczna aktywacja wolnej ściany bocznej LV jest opóźniona, co prowadzi do dyssynchronicznego i nieefektywnego mechanicznego skurczu LV oraz upośledzenia funkcji pompy LV. Pozytywny wpływ CRT na funkcję pompy LV przypisuje się stymulowanemu wstępnemu wzbudzeniu opóźnionej aktywacji bocznej ściany LV. CRT jest najczęściej stosowana przez stymulację prawej komory (RV) i ściany bocznej LV (prawie) jednocześnie. To koryguje nieprawidłową aktywację elektryczną LV i resynchronizuje skurcz mechaniczny LV, co z kolei skutkuje poprawą działania pompy LV.

Pomimo uderzającej skuteczności CRT, 30-50% pozornie odpowiednich pacjentów wykazuje niewielką lub żadną poprawę. Wcześniejsze badania wykazały, że odpowiedź na CRT można poprawić, dopasowując położenie elektrody LV i programując odstępy stymulacji przedsionkowo-komorowej (AV) i międzykomorowej (VV) do indywidualnego pacjenta. W praktyce klinicznej do optymalizacji CRT najczęściej stosuje się techniki echokardiograficzne. Techniki te są jednak obarczone dużymi błędami pomiarowymi oraz zmiennością między obserwatorami i między obserwatorami. Dokładniejszą techniką jest inwazyjna ocena ostrej odpowiedzi hemodynamicznej na CRT, przy czym najczęściej stosowanym inwazyjnym parametrem hemodynamicznym jest maksymalna szybkość wzrostu ciśnienia skurczowego lewej komory (LVdP/dtmax). Jednak inwazyjny i czasochłonny charakter tej metody ogranicza jej zastosowanie w praktyce klinicznej. Zatem najlepsza strategia optymalizacji pozycjonowania elektrod i programowania urządzeń wciąż pozostaje do ustalenia.

Wcześniejsze prace naszej grupy badawczej sugerują, że wektorkardiogram (VCG) może być wykorzystany do określenia optymalnej pozycji odprowadzenia LV oraz odstępów AV i VV, a badania pilotażowe wykazały możliwość uzyskania sygnału podobnego do VCG (D-VCG) z wszczepionych elektrod stymulujących. Inne badania sugerują, że najlepszą pozycją elektrody NN jest obszar ostatniej aktywacji elektrycznej. Obszar ostatniej aktywacji elektrycznej można zidentyfikować, mierząc opóźnienie elektryczne na przewodzie niskiego napięcia (LVLED) podczas implantacji. Walidacja tych technik dostosowywania pozycji elektrod LV oraz odstępów stymulacji AV i VV do indywidualnego pacjenta zapewni nieinwazyjne i łatwe metody optymalizacji stosowania CRT i poprawy odsetka odpowiedzi.

Celem tego badania jest zbadanie, czy D-VCG można wykorzystać do określenia optymalnego odstępu przedsionkowo-komorowego i VV oraz czy VCG i LVLED można wykorzystać do określenia optymalnej pozycji odprowadzenia LV. Walidacja tych technik dostosowywania pozycji elektrod LV oraz odstępów stymulacji AV i VV do indywidualnego pacjenta zapewni nieinwazyjne i łatwe metody optymalizacji stosowania CRT i poprawy odsetka odpowiedzi.