Tailor-CRT: migliore applicazione della terapia di risincronizzazione cardiaca

La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) è un trattamento consolidato per i pazienti con insufficienza cardiaca (HF) con grave compromissione sistolica del ventricolo sinistro (LV) e conduzione ritardata dell'impulso elettrico attraverso i ventricoli, come il blocco di branca sinistro (BSB). Dall'approvazione iniziale della terapia oltre 10 anni fa, ci sono stati centinaia di migliaia di impianti in tutto il mondo. Nei Paesi Bassi, attualmente vengono impiantati più di 2000 dispositivi CRT ogni anno. In un cuore con BBS, l'attivazione elettrica della parete libera laterale del ventricolo sinistro è ritardata, il che porta a una contrazione meccanica del ventricolo sinistro dissincrona e inefficiente e alla compromissione della funzione della pompa del ventricolo sinistro. L'impatto positivo della CRT sulla funzione della pompa del ventricolo sinistro è attribuito alla preeccitazione stimolata della parete laterale del ventricolo sinistro attivata in ritardo. La CRT è più comunemente applicata stimolando il ventricolo destro (RV) e la parete laterale LV (quasi) simultaneamente. Ciò corregge l'attivazione elettrica anomala del ventricolo sinistro e risincronizza la contrazione meccanica del ventricolo sinistro, che a sua volta si traduce in un migliore funzionamento della pompa del ventricolo sinistro.

Nonostante la sorprendente efficacia della CRT, il 30-50% dei pazienti apparentemente idonei mostra un miglioramento scarso o nullo. Studi precedenti hanno dimostrato che la risposta alla CRT può essere migliorata adattando il posizionamento dell'elettrocatetere LV e la programmazione degli intervalli di stimolazione atrioventricolare (AV) e interventricolare (VV) al singolo paziente. Nella pratica clinica, le tecniche ecocardiografiche sono le più utilizzate per l'ottimizzazione della CRT. Tuttavia, queste tecniche sono soggette a grandi errori di misurazione e variabilità inter e intra-osservatore. Una tecnica più accurata è la valutazione invasiva della risposta emodinamica acuta alla CRT, con il parametro emodinamico invasivo più utilizzato che è il tasso massimo di aumento della pressione sistolica ventricolare sinistra (LVdP/dtmax). Tuttavia, la natura invasiva e dispendiosa in termini di tempo di questo approccio ne limita l'uso nella pratica clinica. Pertanto, resta ancora da stabilire la migliore strategia per ottimizzare il posizionamento dell'elettrocatetere e la programmazione del dispositivo.

Il lavoro precedente nel nostro gruppo di ricerca suggerisce che il vectorcardiogram (VCG) può essere utilizzato per determinare la posizione ottimale dell'elettrocatetere LV e gli intervalli AV e VV, e gli studi pilota hanno mostrato la fattibilità di derivare un segnale simile a VCG (D-VCG) da gli elettrodi di stimolazione impiantati. Altri studi hanno suggerito che la migliore posizione per l'elettrodo LV è la regione dell'ultima attivazione elettrica. La regione dell'ultima attivazione elettrica può essere identificata misurando il ritardo elettrico sull'elettrocatetere LV (LVLED) durante l'impianto. La convalida di queste tecniche per adattare il posizionamento dell'elettrocatetere LV e gli intervalli di stimolazione AV e VV al singolo paziente, fornirà metodi non invasivi e facili per ottimizzare l'applicazione CRT e migliorare il tasso di risposta.

L'obiettivo di questo studio è indagare se D-VCG può essere utilizzato per determinare l'intervallo AV e VV ottimale e se VCG e LVLED possono essere utilizzati per determinare la posizione ottimale dell'elettrocatetere LV. La convalida di queste tecniche per adattare il posizionamento dell'elettrocatetere LV e gli intervalli di stimolazione AV e VV al singolo paziente, fornirà metodi non invasivi e facili per ottimizzare l'applicazione CRT e migliorare il tasso di risposta.