Tailor-CRT: A szív-reszinkronizációs terápia jobb alkalmazása

A szív-reszinkronizációs terápia (CRT) a súlyos bal kamrai szisztolés károsodásban és a kamrákon keresztüli késleltetett elektromos impulzusvezetésben, például bal oldali köteg-elágazás blokkban (LBBB) szenvedő szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegek bevált kezelési módja. A terápia több mint 10 évvel ezelőtti kezdeti jóváhagyása óta több százezer implantátum készült világszerte. Hollandiában jelenleg több mint 2000 CRT eszközt ültetnek be évente. LBBB-vel rendelkező szívben az oldalsó bal bal oldali szabadfal elektromos aktiválása késik, ami diszszinkron és nem hatékony LV mechanikai összehúzódáshoz és az LV pumpa működésének romlásához vezet. A CRT pozitív hatása a bal kamrai pumpa működésére a késleltetett aktivált oldalsó LV fal ingerelt előgerjesztésének tulajdonítható. A CRT-t leggyakrabban a jobb kamra (RV) és a bal kamra oldalfalának (majdnem) egyidejű ingerlésével alkalmazzák. Ez kijavítja a rendellenes LV elektromos aktiválást, és újraszinkronizálja a bal bal oldali mechanikai összehúzódást, ami viszont a bal baloldali szivattyú jobb működését eredményezi.

A CRT megdöbbentő hatékonysága ellenére a látszólag alkalmas betegek 30-50%-a alig vagy egyáltalán nem mutat javulást. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a CRT-re adott válasz javítható, ha a bal kamrai vezeték elhelyezését és az atrioventricularis (AV) és az interventricularis (VV) stimulációs intervallumokat az egyes páciensekhez igazítják. A klinikai gyakorlatban az echokardiográfiás technikákat a legszélesebb körben alkalmazzák a CRT optimalizálására. Ezek a technikák azonban nagy mérési hibáknak, valamint megfigyelők közötti és megfigyelőkön belüli változékonyságnak vannak kitéve. Egy pontosabb technika a CRT-re adott akut hemodinamikai válasz invazív értékelése, ahol a legszélesebb körben használt invazív hemodinamikai paraméter a bal kamrai szisztolés nyomásemelkedés maximális sebessége (LVdP/dtmax). Ennek a megközelítésnek az invazív és időigényes jellege azonban korlátozza a klinikai gyakorlatban való alkalmazását. Így a vezető pozicionálásának és az eszközök programozásának optimalizálására szolgáló legjobb stratégia még kidolgozásra vár.

Kutatócsoportunkban végzett korábbi munkák azt sugallják, hogy a vektorkardiogram (VCG) segítségével meghatározható az optimális LV-elvezetés helyzete, valamint az AV- és VV-intervallumok, a pilot vizsgálatok pedig azt mutatták, hogy lehetséges a VCG-szerű jel (D-VCG) származtatása. a beültetett ingerelektródák. Más tanulmányok azt sugallják, hogy az LV elektróda legjobb pozíciója a legutóbbi elektromos aktiválás tartománya. A legutolsó elektromos aktiválás tartománya a beültetés során az LVLED vezetéken lévő elektromos késleltetés mérésével azonosítható. Ezeknek a technikáknak a validálása az LV vezeték pozicionálásának, valamint az AV- és VV-stimulációs intervallumoknak az egyes páciensekhez igazítására nem invazív és egyszerű módszereket kínál a CRT alkalmazásának optimalizálására és a válaszadási arány javítására.

A tanulmány célja annak megvizsgálása, hogy a D-VCG használható-e az optimális AV- és VV-intervallum meghatározására, valamint hogy a VCG és LVLED használható-e az optimális LV-elvezetési pozíció meghatározására. Ezeknek a technikáknak a validálása az LV vezeték pozicionálásának, valamint az AV- és VV-stimulációs intervallumoknak az egyes páciensekhez igazítására nem invazív és egyszerű módszereket kínál a CRT alkalmazásának optimalizálására és a válaszadási arány javítására.