Změna koncentrace laktátu během infuze Hartmannova roztoku pro resekci jater

Játra jsou důležitá v acidobazické fyziologii a elektrolytové rovnováze. Je důležitý, protože jde o metabolicky aktivní orgán, který může být buď významným čistým producentem nebo konzumentem vodíkových iontů.

Laktát je produkován v periferních tkáních, jako jsou svaly, kůže, mozek a červené krvinky, a je metabolizován převážně v játrech a ledvinách, nejprve na pyruvát a za druhé na glukózu. Ve zdravých játrech dochází k čistému vychytávání laktátu způsobenému glukoneogenezí a játra vykazují vyšší čistou clearance laktátu než kterýkoli jiný orgán, u kterého se předpokládá, že bude činit až 70 % clearance celého těla. Pokud tento jaterní metabolismus není adekvátní, dojde k laktátové acidóze.

Hartmannův roztok, který obsahuje 28 mmol/l laktátu a má pH 6,5, se široce používá k udržení a náhradě intravaskulárního objemu při různých anestetických výkonech. Bylo pozorováno, že nadměrné používání fyziologického roztoku vede k hyperchloremické acidóze – která byla identifikována jako potenciální vedlejší účinek roztoků na bázi fyziologického roztoku. Bylo navrženo, že použití vyvážených roztoků elektrolytů může zabránit tomuto efektu.

Předchozí studie se týkala toho, že normální fyziologický roztok, který neobsahuje laktát, může být škodlivý pro dárce jater kvůli souvislosti s hyperchloremickou metabolickou acidózou.

Metabolismus laktátu pocházejícího z IV Hartmannova roztoku také vede k čisté spotřebě H+, ale protože tento laktát byl spojen s Na+, celkovým výsledkem je čistá produkce hydrogenuhličitanu. Metabolismus tohoto laktátu má za následek vznik ekvivalentního množství hydrogenuhličitanu. Výzkumníci hodnotí metabolismus laktátu pocházejícího z IV Hartmannova roztoku u pacientů s HCC a dárců pro transplantaci jater (kontrolní skupina).

Všichni pacienti podstoupili před operací řadu lékařských vyšetření, včetně rutinních laboratorních testů (kompletní krevní obraz, standardní testy jaterních a ledvinových funkcí, koagulační testy a virové sérologie) a elektrokardiografii, rentgen hrudníku, hepatobiliární zobrazení, perkutánní biopsii jater a indocyanin zelené retenční testování (ICG test). Hartmannův roztok (Hartmann, Choongwae pharmaceutical, Soul, Korea) roztok se skládá ze 130 mmol/l sodíku, 109 mmol/l chloridu, 4 mmol/l draslíku, 1,5 mmol/l vápníku a 28 mmol/l laktátu a má pH 6,5.

Stručně řečeno, anestezie byla vyvolána thiopentalem sodným (5 mg/kg) a vekuroniem (0,15 mg/kg). Byla provedena endotracheální intubace a celková anestezie byla udržována sevofluranem (2-3 obj.% v 50% vzduchu a kyslíku). Po celou dobu operace je pacientům monitorována elektrokardiografie, pulzní oxymetrie, kapnografie, teplota jícnu, invazivní arteriální tlak (katétrem radiální tepny). Podávání tekutin (Hartmannův roztok) začíná po příjezdu na operační sál rychlostí 5 ml/kg/hod. Acidobazický stav a koncentrace laktátu, elektrolytu a hemoglobinu byly hodnoceny okamžitě a 2 hodiny po úvodu do anestezie. Rychlost infuze tekutiny je 5 ml/kg/hod. Důvodem této rychlosti je omezení intravenózního podávání krystaloidů během jaterní disekce na žádost chirurga a výzkumníci zvažovali požadavek ztráty tekutin. Průměrný arteriální krevní tlak >60 mmHg a výdej moči >0,5 ml/kg/h byly během anestezie udržovány. Když byl průměrný arteriální krevní tlak < 60 mmHg, objem podané tekutiny byl zpočátku zvýšen a/nebo byl podle potřeby aplikován intravenózní efedrin (5-10 mg). Pokud nemůže udržet hemodynamickou stabilitu a potřebuje více tekutin, vyšetřovatelé zařídí podání jiných tekutin nebo inotropik a případ se stáhne.

Doba trvání 2 hodin, objemy Hartmannova roztoku a výsledek analýzy arteriálních krevních plynů (Acidobazický stav a koncentrace laktátu, elektrolytu a hemoglobinu byly hodnoceny okamžitě a 2 hodiny po navození anestezie).

Výzkumníci porovnávají změnu hladiny laktátu u pacientů s HCC a kontrolní skupiny (dárce pro transplantaci jater) s normální funkcí jater. Po vyhodnocení metabolismu exogenního laktátu se vyšetřovatelé snaží najít prediktivní faktor (mezi laboratoří jaterního profilu, skóre MELD, INR, funkční objem jater, ICG test) měnícího se metabolismu laktátu pocházejícího z IV Hartmannova roztoku u pacientů s HCC.