간 절제술을 위한 Hartmann 용액 주입 시 젖산 농도의 변화

간은 산-염기 생리 및 전해질 균형에 중요합니다. 이는 수소 이온의 상당한 순수 생산자 또는 소비자일 수 있는 대사 활성 기관이기 때문에 중요합니다.

젖산은 근육, 피부, 뇌, 적혈구와 같은 말초 조직에서 생산되며 주로 간과 신장에서 먼저 대사되어 피루브산으로, 두 번째로 포도당으로 대사됩니다. 건강한 간에서는 포도당신생합성으로 인해 젖산 순 흡수가 이루어지며, 간은 전신 청소율의 최대 70%로 예상되는 다른 어떤 기관보다 더 높은 순 젖산 청소율을 나타냅니다. 이 간 대사가 적절하지 않으면 유산산증이 발생합니다.

28mmol/l의 젖산염을 함유하고 pH가 6.5인 Hartmann 용액은 다양한 마취 절차에서 혈관내 용적을 유지하고 대체하는 데 광범위하게 사용되었습니다. 식염수의 과도한 사용은 고염소산증을 유발하는 것으로 관찰되었으며, 이는 식염수 기반 솔루션의 잠재적인 부작용으로 확인되었습니다. 균형 잡힌 전해질 용액을 사용하면 이러한 효과를 피할 수 있다고 제안되었습니다.

이전 연구에서는 젖산염을 함유하지 않은 일반 식염수가 고염소성 대사성 산증과의 연관성 때문에 간 기증자에게 해로울 수 있다고 우려했습니다.

IV Hartmann 용액에서 유래한 젖산염의 대사 역시 H+의 순 소비를 초래하지만, 이 젖산염이 Na+와 연관되어 있으므로 전체 결과는 순 중탄산염 생산입니다. 효과적으로, 이 젖산염의 대사는 동일한 양의 중탄산염을 생성합니다. 연구자들은 HCC 환자와 간 이식 기증자(대조군)의 IV Hartmann 용액에서 공급되는 젖산염의 대사에 대해 평가하고 있습니다.

모든 환자는 일상적인 실험실 검사(전체 혈구 수, 표준 간 및 신장 기능 검사, 응고 검사 및 바이러스 혈청학), 심전도, 흉부 X선, 간담도 영상, 경피적 간 생검 및 인도시아닌을 포함하여 수술 전에 여러 가지 의료 평가를 받았습니다. 녹색 유지 테스트(ICG 테스트). Hartmann 용액(Hartmann, 중외제약, 서울, 한국) 용액은 130mmol/l 나트륨, 109mmol/l 염화물, 4mmol/l 칼륨, 1.5mmol/l 칼슘, 28mmol/l 젖산염으로 구성되어 있으며, pH 6.5.

간단히 말해서, 티오펜탈 나트륨(5mg/kg) 및 베쿠로늄(0.15mg/kg)으로 마취를 유도하였다. mg/kg). 기관내 삽관을 시행하고 세보플루란(50% 공기 및 산소에서 2-3 부피%)으로 전신 마취를 유지하였다. 수술 내내 환자는 심전도, 맥박 산소측정, 카프노그래피, 식도 온도, 침습성 동맥압(요골 동맥 카테터를 통해)을 모니터링합니다. 수액 투여(하르트만 용액)는 수술실에 도착하는 즉시 5ml/kg/시간의 속도로 시작됩니다. 산-염기 상태, 젖산염, 전해질 및 헤모글로빈 농도는 마취 유도 직후 및 2시간 후에 평가하였다. 수액 주입 속도는 5ml/kg/시간입니다. 그 비율의 이유는 외과 의사의 요청에 따라 간 해부 중에 정맥 결정질 투여가 제한되었고 조사관은 체액 손실의 필요성에 대해 고려했습니다. 평균 동맥혈압 >60mmHg 및 소변량 >0.5 ml/kg/h는 마취 동안 유지되었다. 평균 동맥압이 60 mmHg 미만이면 초기에 투여되는 수액의 양을 늘리거나 적절하게 에페드린(5-10 mg)을 정맥 주사했습니다. 혈역학적 안정성을 유지할 수 없고 더 많은 수액 투여가 필요한 경우 조사관은 다른 수액 투여 또는 수축 조절을 관리하고 사례를 철회합니다.

2시간 동안 Hartmann 용액의 부피 및 동맥혈 가스 분석 결과(산-염기 상태 및 젖산염, 전해질 및 헤모글로빈 농도를 마취 유도 직후 및 2시간 후에 평가함)를 기록한다.

연구진은 간세포암종 환자와 간기능이 정상인 대조군(간이식 기증자)의 젖산 수치 변화를 비교했다. 외인성 젖산염의 대사를 평가한 후, 연구자들은 HCC 환자에서 IV Hartmann 용액에서 유래한 젖산염의 대사 변화의 예측 요인(간 프로필 실험실, MELD 점수, INR, 기능적 간 부피, ICG 테스트 중)을 찾으려고 노력하고 있습니다.