Zkouška hyperoxické O2 terapie vs. Normoxická O2 terapie u sepse (HO2T or NO2T)

V současné době neexistuje konsenzus o použití oxygenoterapie při resuscitaci sepse. Existuje nejistota, zda zvýšení kyslíku nad fyziologické úrovně (hyperoxie) nebo udržení fyziologické koncentrace kyslíku (normoxie) přináší pacientům největší prospěch. Studie doufá, že tím, že ukáže, zda je hyperoxie prospěšná nebo ne, dále zvýší účinnost resuscitace sepse.

U pacientů se sepsí existují přesvědčivá, koherentní patofyziologická a na důkazech podložená zdůvodnění, která podporují normoxii i hyperoxii.

Proč může normoxie prospět pacientům se sepsí: Zvýšený oxidační a nitrosativní stres vyplývající ze zvýšené tvorby reaktivních forem kyslíku (ROS) a reaktivních forem dusíku (RNS) se vyskytuje během sepse a předpokládá se, že má velký význam při rozvoji hypotenze související se šokem, poškození mikrocirkulační perfuze, mitochondriální dysfunkce a poškození tkáně. Je dobře známo, že zvýšení inhalované frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) vede ke zvýšení produkce ROS. Negativní účinky hyperoxie u lidí byly dobře prokázány u řady patologických stavů včetně mrtvice, infarktu myokardu a některých plicních onemocnění. Patologické procesy za každým z těchto stavů jsou velmi odlišné od sepse.

V malé observační studii (88 pacientů) u pacientů se sepsí, z hyperoxických pacientů, 8 % zemřelo v nemocnici oproti 6 % s normoxií. Jsou vyžadovány další prospektivní kontrolované studie. Škodlivé účinky hyperoxie byly také prokázány na krysím modelu.

Proč může být hyperoxie přínosem pro pacienty se sepsí: Základní buněčná hypoxie, kterou může být obtížné detekovat, byla navržena jako hlavní příčina morbidity a mortality u sepse – ta může být zvrácena nebo zmírněna vysokým průtokem kyslíku.

Hyperoxie může zvrátit arteriální hypotenzi a vykazovat protizánětlivé a antiapoptotické vlastnosti. Příznivé účinky hyperoxie byly prokázány na modelech potkanů ​​a prasat prostřednictvím zvýšeného přežití a snížení zánětu.

Jedna studie na potkanech prokázala největší přínos na přežití z podávání kyslíku, když byl kyslík podáván v prvních 4 hodinách studie, bez dalšího přínosu po této době.

Další studie (také na krysách) prokázala, že 6 hodin kyslíku za 24 hodin po dobu prvních 48 hodin po zavedení sepse mělo nejpříznivější protizánětlivé účinky.