A hiperoxiás O2-terápia és a normoxiás O2-terápia vizsgálata szepszisben (HO2T or NO2T)

Jelenleg nincs konszenzus az oxigénterápia alkalmazásáról a szepszis újraélesztésében. Bizonytalanság áll fenn azzal kapcsolatban, hogy az oxigén fiziológiás szint fölé emelése (hiperoxia) vagy a fiziológiás oxigénkoncentráció fenntartása (normoxia) nyújtja-e a legtöbb előnyt a betegeknek. Azzal, hogy jelzi, hogy a hiperoxia előnyös-e vagy sem, a tanulmány azt reméli, hogy tovább növeli a szepszis újraélesztésének hatékonyságát.

A szepszisben szenvedő betegeknél meggyőző, koherens patofiziológiai és bizonyítékokon alapuló indokok állnak rendelkezésre, amelyek mind a normoxiát, mind a hyperoxiát alátámasztják.

Miért előnyös a normoxia szepszisben szenvedő betegek számára: A reaktív oxigénfajták (ROS) és reaktív nitrogénfajták (RNS) fokozott képződéséből adódó fokozott oxidatív és nitrozatív stressz a szepszis során fordul elő, és feltételezhetően kiemelt jelentőséggel bír a sokkkal összefüggő hipotenzió kialakulásában, a mikrocirkulációs perfúzió károsodása, a mitokondriális diszfunkció és a szövetkárosodás. Jól ismert, hogy a belélegzett oxigén (FiO2) belélegzett frakciójának növelése a ROS termelés növekedéséhez vezet. A hiperoxia negatív hatásait az emberekben jól kimutatták számos kóros állapotban, beleértve a stroke-ot, a szívinfarktust és néhány tüdőbetegséget. Az egyes állapotok mögött meghúzódó kóros folyamatok nagyon különböznek a szepszistől.

Egy kis megfigyeléses vizsgálatban (88 beteg) szepszisben szenvedő betegeken a hiperoxiás betegek 8%-a kórházban halt meg, szemben a normoxia 6%-ával. További prospektív kontrollált vizsgálatokra van szükség. A hiperoxia káros hatásait patkánymodellben is kimutatták.

Miért előnyös a hiperoxia a szepszisben szenvedő betegek számára? A sejtes hipoxiát, amelyet nehéz lehet kimutatni, a szepszis morbiditása és mortalitása fő okaként feltételezték – ezt megfordíthatja vagy gyengítheti a nagy mennyiségű oxigén.

A hiperoxia visszafordíthatja az artériás hipotenziót, és gyulladásgátló és antiapoptotikus tulajdonságokat fejthet ki. A hiperoxia jótékony hatásait patkány- és sertésmodellekben a megnövekedett túlélés és a gyulladás csökkentése révén igazolták.

Egy patkányokon végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a túlélés szempontjából az oxigén adagolása a legnagyobb előnyt, ha a kísérlet első 4 órájában oxigént adagoltak, és ezen az időn túl nincs további előny.

Egy további vizsgálat (szintén patkányokon) kimutatta, hogy a szepszis bevezetését követő első 48 órában 24 óránként 6 óra oxigénnek volt a legkedvezőbb gyulladáscsökkentő hatása.